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Cirugia 2

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cnanco's version from 2017-05-14 17:34

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Question Answer
que es peritonitisinflamacion del peritoneo, que normalmente es eseril
que es un meso repliegue de peritoneo que une viscera con pared posterior
que es omento menor ligamento entre reborde higado y curvatura menor estomago
que es omento mayorligamento entre curvatura mayor estomago y visceras
cantidad y tipo de liquido peritoneal normal 50 ml , seroso
funciin peritoneo normalsensibilidad y alerta, transporte nutrientes, inmunologica
perotionitis primaria que es peritonitis en ausneica de contaminacion --> PBE. es monomicrobiana, E coli
peritonitis secundaria que es peritionitis con contaminacion --> lo mas frec es filtracion anastomosis. polimicrobiana, gram negativo y anaerobio
peritonitis terciaria que esperitonitis que persiste dsps de 48 horas, es en IS. principa causa es absceso peritoneal
que anastomosis filtra mas frecuentementeapendicular
via de bilis caul es heppatocito --> conductillo .--> canaliculi --> conducto hepatico --> conducto hepatico comun --> coledoco --> + conducto pancreatico --> ampolla vatera ---< duodeno
triangulo de calotreborde hepatico , conducto hepatico comun, conducto cistico
funcion esfinter de oddievitrar que bilis refluya a vesicula
conducto de lushcka que son conducto del higado qu edrenan directametn ea la vesicula, en el lecho vesicular
produccion bilis como esviene de hemoglobina--> se conjuga en higado --> se secreta y abosrrbe en 90% en ileon terminal (circulacion enterohepatica). esfinter cerrado permite que se almacene en vesicula
funcion colecistoinina y cuando se secreta se secreta al comer. contrae vesicula y relaja esfinter de oddi
tipos de calculso y incidencia colesterol (80%) - mixtos (10 %) - pogmentarios (5%)
triada de formacion de calculosectasia biliar - ayuno - hipersecrecion colesterol
fases de formacion calculo colesterolsobresaturacion -- enucleacion-- agregacion
fisiopatologia calculos pigmentarios desconjugacion de la bilis en via biliar ( x colonizacion) --> se hace menos soluble y forma bilirrubinato de calcio
que pedir en patologia biliar (examenes)hemograma - perfil hepatico - enzimas pancreaticas
que es patron colestasico FA y GGT 3x su valor normal, BD 30% DE BT
estudio de eleccion en via biliar (imagen) y sensibilidad ecografia abdominalk , 95% sensibilidad
que busco en ecografia abdominal vesicula presencia de calculos, grosos de pared vesicular (<4 mm), liquido perivesicular, via biliar (<6mm) y murphy ecografico
imagen de eleccion via biliar distal y pacnreascolangio resonancia, sensibilidad 95%
ERCP como se hace paciente en sedacion, endoscopio hasta amoplla vater, se canula con cateter y se inyecta contraste. Para tratamiento se puede hacer papilotomia, canastillodormia y balon
tasa de exito ERCPP 75%
% complicaciones ERCP y cada una 5%. 4% pancreatitis, hemorragi, infeccion, perforacion.
mortalidad ERCP0,3%
prevalencia colelitiasis en chile50% de las mujeres
FR colelitiasiasMUJER - OBESIDAD - ESTROGENOS (ACO, EMBARAZO) - EDAD
complicaciones colelitaissi colecistitis - coledocolitiasis - colangitis - cancer vesicular - pancreatitis
colico biliar simple definicion dura entre 1 a 5 horas --> orienta a colelitiasis
como diferencio calculo de polipo a la eco al movilizar, calculo se mueve, polipo no
como se hace colecistectomia laparoscopcia 4 incisiones menos de 10 mm, neumoperitoneo entre 12-16 mmhg, diseco traingulo calot, ligo conducto cistioc, luego arteria cistica, retiro vesicula
tecnica francesa colecsitetecomiaposicio de litotomia,fowler, cirujano entre piernas, ayudante a lizquierda, segundo cirujano derecha
tecnica americana cirujano a la izuqierda paciente, ayudante a la izqueirda, 2 cirujano al frente
% complicaciones cole laparoscopica2,6% --> la principal infeccion heida operatoria (1%) , sangrado (<1%), lesion intestinal (0,2%), lesion via biliar (0,1-0,5%), lesion grandes vasos (0,04%)
mortalidad cole laparoscopica0,02%
% de conversion de coles5 a 10% --> por no idenitifcar estrucutras
complicaciones neumoepritoneoembolia gaseosa (por entrada aire a vasos), neumotorax, compromiso hemodinamico , omalgia ( x frenico)
GES colelitiasiseco abdominal y cole electiva en mujeres entre 35 y 49 años
tratamiento medico colelitiasisacido usodeoxicolico
que es vesiculo escleroatroficavesciula pequea, lumen esrecho y pared fibrosa , poor inflamacion cronica por caluclo
imporancia vesiculla escleroatrofica mas riesgo de cancecr vesiscula y fistula cole-colecistocoledociana
vescula en porcelana que esvesicula con depositos de calcio en grosor por inflmacion cronica
improtancia de vesicula en procelana mas riesgo de cancer vesicular (10%)
que es vesicula WESvesicual llean de calculos con mucha sombra acustica que impide ver pared
por que embarazo mas colelitiasis Estrogeno aumenta produccion de colestero. Progresteron disminuye vaciamiento vesicula y solubilidad ac biliares.
complicaion mas frecunete colelitaisis y % colecistitis , 15 -20%
complicacion mas grave colecistitis y como la sospechoperforacion vesicular --> signos de irritacion peritoneal
% cultivo positivo en colecistitis 50%
cuadro de colecistitis colico biliar prolongado + fiebre + murphy + parametros infl elevados
colico biliar prolongado definicon >6 hr
signo de murphycese abrupto de inspiracion por dolor al palpacion HD
ecografia de colecistitispared engrosada >4 mm, liquido perivesicular, murphy ecografico (+)
tratamiento colecistitsihidratacion, analgesia, atb empriico + colecistectomia lap <48 hr
por que colecistectomia <48 en colecistisi por que si mas, fibrois y mas dificil sacarla
contraste en colangio rnm bilis
colecististi enfisematosa, en quien ocurre, incidencia, y por queen dm , 1%, gas por bacterias (clostriidum perfringens)
que es el hidrops vesicular veiscula con calculo en bacinete que no hace colecistitis --< vesicula indolora palpable
colecititis aguda alitiasis que es y incidencia10%. Paciente en UCI que sufre isquemia por vasoconstriccion sistemica
que es coledocolitaisis y tipospresencia de calculo en via biliar. vesicular (la mas frecunete), residual (<2 años cole) , neoformacion (> 2años cole)
clinica coledocolitaissidolor epigastrio + ictericia + acolia + coluria + patron colestarico
% coledocolitaiis segun grosor via biliar4mm 4% coledoco, 6 mm 9% coledoco, , 10 mm 90% coledoco.
estudio de eleccion coledoco litaissi colangio rnm , eco slo ve 15-30 % de los casos
% migracion espotanea calculo de via biliar1/3 de calculos migrarar espontaneamnete, segun estudios de Collins
hata que diametro permite pasar papilotomia 10 mm
factores de altisimo riesgo coledocolitaisisver caluclo en ecografia - bili total sobre 4 con patron colestasico- colangitis
factores alto riesgo coledocolitaisbili total entre 1,8 - 4 , via biliar dialtada sobre 6 mm
factores de riesgo intermedio coledocolitaisspancreatitis clinica, edad sobre 55 años, perfil hepatico alterao
% riego coeldocolitaiss segun perfil hepaico alterado 20% uno alterao, 40 % dos alterados.
riesgo alto coledoco litaisi y conducta1 altisimo riesgo , o dos alto riegso --> ERCP de entrada
riesgo moderado coledocolitaisi y conducta1 riesgo alto, o 1 moderado --> colangiornm o CIO
riesgo bajo , conductasin fR cole lap sola
GS tratamiento coledocolitaiisRendes vouz --> transicstica --> ERCP --> coledocotomia /coledocoscopia? --> derivacion biliodgestiva
principal problema de rendes vouz y principal ventajaproblema es que necsito encdoscopista, principal ventaja es que no tengo riesgo de canular pancreas
como hacer extraccion transcistia meto cateter y barro con SF o con canastillo.
como decido entre transcisitco y coledocotomiasi calculo <6 mm cistico, si > 6 mm coledoctomia
tratamiento segun diametro calculo <3 mm pasa espotnanea, 3 - 10 sacar, > 10 coledocotmia
% coledocolitaisi segun FR sin FR 5%, 1 FR 11%, 2 FR 27%, 3 FR 50 %, 4 o mas 90%, segun san borja
cuando coledocoscopia si via biliar >10 mm --> extrae caluclos o los rompe
coledocotmia como se haceabro coledoco, saco calculo y suturo ,dejo sonda t
por que dejo sonda T en coledocotmia y cuanto tiempo para permitir que cicatrize a baja presion. 4-6 semanas para fistula coledoco piel
rendes vous como se haceguia transicsita y llega a duodeno , ednoscopista vey no canula pancreas
colangitis que es y % mortalidadinfeccion via biliar por estasia y bacterias --> 5% mortalidad
triada de charctoictericia + fiebre + dolor abdominal
pentada reynolds en que y que esen colangitis aguda toxica --> charcotr + hipotension + compr conciencia ---> morta 50%
manejo colangitis drenaje via biliar + atb gram negativo y anaerobio
complicacones cronicas colelitaisiscancer vesicula, escleroatrofica, fistula
sd bouveret sd pilorico + neumobilia+ calculo en duodeno --> x fiscula colecistoduodenal
sd mirizziictericia obstructiva secundaria a calculo en cuello vesicula que comprime via bilia
% sd mirizii 1%
ileo biliar , importancia y que calcuos ocurre3 causas OI, caluclos de 2 cm, ocurre en ileon terminal
triada de rigle OI, caluclo en imagen (TAC) y neumobilia
polipo vesicular, incidencia y tipo mas frecuente2-5 %, asintomatico, colesterol
conducta polipo biliar< 1 cm seguimiento en 3-6 m, >1 cm colecistectomia.
impotancia cancer vesicula y prevalencia en cole asintoamtica 2 causa muerte por cancer mujer, 1-3% de cole asintomatica!!!
tipos de polipo colesterol /adenomatoso
que polipo se asocia a cancer vesiculaadenomatoso, mas de 1 cm, sesil , solitario
FR mas importantes cancer de vesicula COLELITIASIS EL MAS IMPORTANTE, vesicula en porcelana (infl cronica), antecednetes ca vesicula, polipo
anatomia vesicula que hacer mas prevalente cancer no tiene submucosa que la separe de muscular, y no tiene serosa en lecho que hace mas facil invasion
diseminacion ca vesiculalinfatica ( cistico --> pericoledociano) , hematogena (higado --> pulmon), vecindad, celomica
clinica ca vesicula INESPECIFICO .. dolor abd, nasueas vomitos, baja peso
formas de presentacion ca vesiculapreoperatorio, intraoperatorio, incidental, desapercibido
presentacion mas frecuente ca vesicual INCIDENTAL
imagen ca vesicula?? ecografia!! engrosamiento >10 mm en general... endosonografia sirve para evaluar polipo
marcador ca vesiculaca199
cuantos linfonodos se requiere mas marcar N en Ca vesicula 6 linfonods
n1 ca vesiculacistico, pericoledocianos
n2 ca vesicula y conductaperiaorticos, pericavos --> terapia paliativa
cuando dar terapia paliativa ca vesicula compromiso organo a distanica, vena porta, arteia hepatica , o N2
t1a vesicula y conducta lamina propia, cole lap
t1b vesicula y conductamuscular , cole lap o cuña
t2 vesicual y conductasubserosa, cuña hepatica + linfadenectomia hepatoduodennal
que es cuña heaptica reseccion lecho vesicular con 2 cm parenquima, se saca segmento IVb y V
t3 vesicula y conductaserosa o higado --> hepatecctomia derecha
t4 vesicual y conducta invade porta, AMS o 2 extrahepaticos ñ--> paliativo
terapia paliativa ca vesiculapara dolor --< OH plexo celiaco , obstruccion --> anast hepato yeyuno o stent , para prurito --> stent, ercp o hepato yeyuno. y qmt con cisplatino
terapia adyuvante ca vesicula?? cuando y queen t2 y t3 --> FU y RT adyuvante
histologia ca vesicula y colangiocarcinoma ADC
colangiocarcinoma que es y mas frecuneteneo de via biliar. Colangiocarcinoma extra hepatico tercio superior es el ams frec (50%)
FR colangiocarcinomaINFECCION (parasitos, ascaris), INFLAMACIOn (CEP, CU), CONGENITO (quistes, caroli), quimicos como caucho
clinic acolangiocarcinomacolestasia + ca 19 9 elevado
imagen colangiocarcinomacolangio rnm
t1 colangiocarcinomahasta muscular propia
t2a colangiocarcinomaperiductal
t2b colangiocarcinoma invade higado
t3 colangiocarcinomainvade arteria hepatica o porta
t4 colangiocarcinomavena porta bilateral o arteria hepatica comun
tratamietno colangiocarcinoma proximal reseccion heapatica con lobo caudado
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