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Cardio - traitements

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jsl83's version from 2017-06-08 05:16

INFORMATION

Ce Memorize reprend les points-clés des traitements des pathologies adultes pour les comparer et les étudier sans s'emmêler les pinceaux. Les détails, algorithmes, objectifs thérapeutiques, etc, en sont absents --> voir cours.

Athérosclérose et maladie coronarienne

PathologieTraitement
Athérosclérose* Résines
* Acide nicotinique
* Fibrates
* Statines
* Ézétimibie
* Inhibiteur PCSK-9
* Régime méditerranéen
Maladie coronarienne chronique : médicaments* Dérivés nitrés (traitement de la crise)
* Bêta-bloquants
* Inhibiteurs If (si intolérance BB)
* Antagonistes calciques (si résistance malgré BB max)
Maladie coronarienne chronique : revascularisationUniquement patients mal contrôlés ou bénéfice pronostique (rare)
* Angioplastie
* Pontage
(--> Algorithme pour choisir entre les deux)
NSTEMI : mesures générales* Hospitalisation
* Dérivés nitrés
* Bêta-bloquants
NSTEMI : mesures spécifiques bas risque* Asprine
* Enoxaparine
* Revascularisation selon résultats du test d'effort
NSTEMI : mesures spécifiques haut risque* Aspirine
* Ticagrelor
* Fondaparinux
* Revascularisation
(N)STEMI : traitement de fond post-infarctus* Bêta-bloquant
* Statine
* Inhibiteur RAAS
* Antiagrégants plaquettaire
STEMI : mesures générales* Hospitalisation
* Dérivés nitrés
* Oxygène
* Analgésiques
* Aspirine
* Revascularisation (thrombolyse ou KT)
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Hypertension artérielle

PathologieTraitement
HTA : médicaments(A) Inhibiteur RAAS (IEC)
(B) Bêta-bloquant
(C) Antagoniste Calcique
(D) Diurétique (thiazidique)
(--> Algorithme pour le choix de A, B, C et/ou D)
HTA : mesures hygiéno-diététiques* Exercice physique
* Régime DASH
* Alcool modéré
* Arrêt du tabac
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Insuffisance cardiaque

PathologieTraitement
IC : traitement pour tous* IEC (ou sartans si intolérance)
* Bêta-bloquants
* Diurétiques
* Spironolactone
IC : traitement complémentaire si angorDérivés nitrés
IC : traitement complémentaire si intolérance aux EICSartans
IC : traitement complémentaire si HTAAmlodipine
IC : traitement complémentaire si FADigitalique
IC : traitement complémentaire si tachycardie malgré BBIvabradine
IC : traitement interventionnel selon les cas* Défibrillateur implantable
* Pacemaker
* Chirurgie valvulaire
* Assistance ventriculaire
* Transplantation
IC : traitement en aigu* Oxygène
* Si HTA --> vasodilatateurs (dérivés nitrés), diurétiques
* Si HypoTA --> vassopresseurs, inotropes+, contre-pulsion aortique
* Traitement étiologique
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Cardiomyopathies

PathologieTraitement
CMP hypertrophique obstructive* Prévention mort subite --> défibrillateur implantable
* Traitement IC --> BB, vérapamil, disopyramide
* Réduction du gradient intraventriculaire --> stimulateur cardiaque (désynchronisation du septum) ou alcoolisation septale ou myomectomie
Amyloïdose : traitement de l'IC* Diurétiques de l'anse
* Bêta-bloquants avec prudence
* Inhibiteurs RAAS mal tolérés
* Contrindications : digitaliques et antagonistes calciques
Amyloïdose : traitement de l'amyloïdose* Colchicine
* Diméthylsulfoxyde
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Maladies valvulaires

PathologieTraitement
Fièvre rhumatismale* Traitement des pharyngites : pénicilline (érythromycine si allergie)
* Atteintes articulaires : aspirine forte dose + IPP
* Forme sévère avec IC : prednisone et traitement de l'IC
Endocardite infectieuses* Antibiotiques spécifiques (plusieurs, associés) à doses élevées, traitement précoce et de longue durée
* Chirurgie pour éliminer les foyers si IC, staph ou pneumocoque, embolique (végétations ≥ 10 mm), infection résistante (abcès)
* Prophylaxie antibiotique pour les patients à haut risque
SM : médicaments* Diurétiques (et régime désodé)
* Bêta-bloquants (ou digitale si intolérance)
* Anticoagulants
SM : chirurgie* Fusion commissurale --> ballon (score écho < 8) ou plastie (> 8)
* Raccourcissement des cordages --> chirurgie
* Calcifications --> remplacement
(--> Algorithme pour le choix de l'intervention)
IM : médicamentsTraitement des complications
IM : chirurgie* IM type I --> rétrécissement de l'anneau mitral
* IM type II --> réparation des cordages
* IM type III --> plastie ou remplacement valvulaire
(--> Algorithme pour le choix de l'intervention)
SAo : médicaments* Anticoagulants si FA
* Diurétiques si IC associée
* Prudence avec VD et IEC (risque d'hypoTA et syncope)
SAo : chirurgieRemplacement ou plastie valvulaire
(--> Algorithme pour le choix de l'intervention ou non)
IAo : médicaments* Diurétiques si IC associée
* Contrindication aux bêta-bloquants et antagonistes calciques (augmentent le temps de diastole)
IAo : chirurgieRemplacement (surtout type III) ou plastie (surtout types I et II) valvulaires
(--> Algorithme pour le choix de l'intervention ou non)
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Maladies du péricarde

PathologieTraitement
Péricardite aiguë* Hospitalisation éventuelle 24 à 48 heures (exculsion myo-péricardite)
* AINS (aspirine ou ibuprofène) + IPP
* Colchicine (dose max tolérée)
* Traitement étiologique
* JAMAIS de corticoïdes si 1er épisode ou péricardite infectieuse !!!
Péricardite multi-récidivante* Corticoïdes à très haute dose puis réintroduction AINS et colchicine
* Pércardectomie (si nécessaire)
Tamponnade* PAS de diurétiques
* Support inotrope +
* Remplissage du compartiment sanguin (pour éviter collapsus des cavités droites)
* Ventilation assistée (mais PAS de pression positive !)
* Péricardiocentèse, chirurgie
Péricardites constrictives* Péricardectomie (mortalité élevée !)
* Si tuberculose : antituberculiniques
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Troubles du rythme

PathologieTraitement
Tachycardie sinusale* Traitement étiologique
* Bêta-bloquants si nécessaire
Bradycardie sinusale* La plupart du temps : ne rien faire (bien toléré)
* Traitement étiologique
Arythmie sinusale* La plupart du temps : ne rien faire
* Intoxication digitalique : traitement étiologique
* Ne pas faire : antiarythmiques --> inefficaces et effets secondaires !
Hypersensibilité du sinus carotidienSi forme cardio-inhibitrice : mise en place d'un pacemaker sentinelle (implantation à la 2e syncope)
Sick sinus syndrome* Troubles supraventriculaires : antiarythmiques de classe I (sauf flutter !)
* Tachyarythmies : anticoagulants
* Bradycardie : mise en place d'un pacemaker sentinelle
* Éviter les bradycardisants !
Fibrillation auriculaire : traitement anticoagulant* FA < 48 heures --> voir CHADS2
* FA > 48 heures avec cardioversion nécessaire --> anticoagulation
* FA > 48 heures sans cardioversion necessaire --> antivitamine K + EUS
* FA permanente --> algorithme selon CHADS2
(Détails : voir cours !)
Fibrillation auriculaire : traitement antiarythmique* FA paroxystique (1e crise) : pas de traitement
* FA paroxystique récidivante rare : flécaïnide en aigu
* FA paroxystique récidivante fréquente : algorithme
* FA persistante : acceptation ou cardioversion médicamenteuse ou électrique (algorithme)
Flutter auriculaire* Ablation du foyer par radiofréquence
* Overdrive (moins intéressant)
* Dromotropes - (sotalol, amiodarone)
* Ne pas faire : antiarythmiques de classe I (dromotropes +) --> flutter 1/1 !
Tachycardie paroxystique atriale : médicaments* Bêta-bloquants
* Anticalciques
* Antiarythmiques de classe III
Tachycardie paroxystique atriale : chirurgieAblation du foyer par radiofréquence
Tachycardie par réntrée AV nodale* Massage du sinus carotidien, Valsalva
* Adénosine ou ATP en IV
* Bêta-bloquants en prévention
* Ablation de la voie lente par radiofréquence
Wolf Parkinson White* Massage du sinus carotidien, Valsalva
* Adénosine ou ATP en IV
* Bêta-bloquants en prévention
* Défibrillation si FA (urgence absolue) !
* Ablation du faisceau de Kent par radiofréquence
* JAMAIS de digoxine !
Extra systole ventriculaire* La plupart du temps : ne rien faire
* Bêta-bloquants si nécessaire
* Éventuellement antiarythmiques de classe I (mais PAS chez les patients coronariens)
Tachycardie ventriculaire* Procaïnamide (inotrope- donc bien monitorer !)
* En aigu : cardioversion électrique synchronisée + hospitalisation
* En chronique : défibrillateur implantable
Long QT* LQT 1 et 2 : bêta-bloquants
* LQT 3 : antiarythmique de classe I
* Défibrillateur implantable
Flutter et fibrillation ventriculaire* En aigu : défibrillation + hospitalisation
* En chronique : défibrillateur implantable
Blocs auriculo-ventriculaires* 1e degré : pacemaker si PR très long
* 2e degré : pacemaker si symptômes ou risques de syncope
* 3e degré : pacemaker d'office ! (Transitoire si post-IDM, jusqu'à guérison)
Blocs de brancheTraitement étiologique si cardiopathie sous-jacente
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