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Cardio - medicaments JLVO

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jsl83's version from 2017-08-20 09:57

INFORMATION

Ce Memorize est basé sur le cours de JLVO. Il n'est pas suffisant pour la partie de Balligand mais permet de bien dégrossir le terrain.

Athérosclérose

TypeEffetRéduction du risqueIntérêt
RésinesChélation du cholestérol alimentaire/Cas difficiles uniquement, car mauvaise tolérance et risques de cancer
Acide nicotiniqueForte augmentation du HDLAucunAucun + donne des flushs
FibratesDiminution des TG (action sur PPAR-a)AucunDiabétiques uniquement
StatinesDiminution du cholestérol endogèneForte diminution de la mortalité !Seul à être dans les guidelines, très utile
ÉzétimibeDiminution du LDLRéduction du nombre d'IDM sans diminution de la mortalitéEn complément des statines, diminue la dose nécessaire
Anti-PCSK9Diminution du LDL (- 60 %)Evolocumab: diminue fortement la morbidité
Alirocumab: étude en cours
En combinaison avec des statines, très cher donc uniquement chez les patients avec hypercholestérolémie familiale
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Statines

NomTypeRemarques
LovastatineNaturelleAspergillus terreus (riz rouge), pas très puissante
PravastatineNaturelleHydrophile, non métabolisée par CytP450, utilisation chez les greffés cardiaques
SimvastatineNaturelleEffets tératogènes
FluvastatineNaturelleEntraîne des troubles digestifs (en plus des myopathies)
AtorvastatineSynthétiqueLa plus utilisée en Belgique et médicament le plus vendu au monde, toutes catégories confondues !
CérivastatineSynthétiqueRetirée du marchée car effets secondaires (rhabdomyolyse, insuffisance rénale, décès), surtout avec fibrates
RosuvastatineSynthétiqueLa plus puissante mais pas en générique donc chère
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Infarctus

MédicamentTypeRôleRemarques
StreptokinaseThrombolytiqueClivage indirect du plasminogèneCertaines personnes sont immunisées, risque de choc anaphylactique, déplétion en fibrinogène.
UrokinaseThrombolytiqueClivage direct du plasminogènePas d'allergie, bon taux de recanalisation à 90 minutes.
tPAThrombolytiqueClivage direct du plasminogèneLyse locale du thrombus.
CaptoprilInhibiteur RAASInhibition de l'enzyme de conversion3 prises par jour, mauvaise compliance
RamiprilInhibiteur RAASInhibition de l'enzyme de conversionLe plus utilisé
FosinoprilInhibiteur RAASInhibition de l'enzyme de conversionEn cas d'insuffisance rénale
LosartanInhibiteur RAASInhibition du récepteur AT1 de l'angiotensine (= sartan)Générique
ValsartanInhibiteur RAASInhibition du récepteur AT1 de l'angiotensine (= sartan)Efficace pour la prévention du remodelage
SpironolactoneInhibiteur RAASInhibition de l'aldostéroneSeul disponible en Belgique mais gynécomastie douloureuse + effet diurétique.
StatinesAnti-cholestérolémiquesInhibition de la HMG-CoA réductaseRéduction de 30 % du risque de mortalité à long terme
Bêta-bloquantsBêta-bloquantsStabilisation du rythme cardiaque/
AspirineAnti-aggrégant plaquettaireInhibition de la cyclooxygénaseInhibition irréversible locale.
ClopidogrelAnti-aggrégant plaquettaireAntagoniste du récepteur P2Y12Prodrogue, action irréversible, complications hémorragiques si intervention.
PrasugrelAnti-aggrégant plaquettaireAntagoniste du récepteur P2Y12Prodrogue, action irréversible, complications hémorragiques si intervention.
TicagrelorAnti-aggrégant plaquettaireAntagoniste du récepteur P2Y12Réversible, le plus utilisé aujourd'hui.
AbciximabAnti-aggrégant plaquettaireAntagoniste de GP IIb/IIIaMAB, utilisé en salle de cathéter.
EptafibatideAnti-aggrégant plaquettaireAntagoniste de GP IIb/IIIaPeptide cyclique, complications hémorragiques possibles.
FondaparinuxAnticoagulantHéparine pentasaccharide = inhibition du facteur XaPas d'inhibition de la thrombine, moins de risques de saignements.
EnoxaparineAnticoagulantHéparine polysaccharide < 18 unités (HBPM) = inhibition du facteur XaPas d'inhibition de la thrombine, moins de risques de saignements.
HéparineAnticoagulantHéparine non fractionnée > 18 unités (HNF) = inhibition du facteur Xa et IIaAction très forte (Xa et IIa) mais risques de saignements.
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Maladie coronarienne chronique

MédicamentTypeRôleRemarques
NitroglycérineDérivé nitréVasodilatation veineuse (= principal effet) et artérielle (périphérique et coronaire)Phénomène de tachyphylaxie.
Isorbide mono- ou dinitrateDérivé nitréVasodilatation veineuse (= principal effet) et artérielle (périphérique et coronaire)Phénomène de tachyphylaxie.
MolsidomineDérivé nitréVasodilatation veineuse (= principal effet) et artérielle (périphérique et coronaire)Utilisé en Belgique uniquement, phénomène de tachyphylaxie.
PropranololBêtabloquant non-sélectifChronotrope-, inotrope-, allongement diastoleEffets indésirables (bronchospasme, fatigabilité, refroidissement des extrémités, troubles métaboliques) + effet rebond.
AténololBêtabloquant sélectifChronotrope-, inotrope-, allongement diastoleEffets indésirables (bronchospasme, fatigabilité, refroidissement des extrémités, troubles métaboliques) + effet rebond.
BisoprololBêtabloquant sélectifChronotrope-, inotrope-, allongement diastoleEffets indésirables (bronchospasme, fatigabilité, refroidissement des extrémités, troubles métaboliques) + effet rebond. Le plus utilisé en Belgique.
IvabradineInhibiteur IfChronotrope-, allongement diastole, augmentation débit coronairePas d'effets secondaires des Bêtabloquants mais phosphènes et bradycardie.
VérapamilAntagoniste calcium (phénylalkylamine)Chronotrope- et inotrope- peu d'effets périphériquesJAMAIS dans le traitement de l'insuffisance cardiaque !
DiltiazemAntagoniste calcium (benzothiazépine)Chronotrope-, peu d'effets périphériques/
NifédipineAntagoniste calcium (dihydropyridine)Puissants effets périphériques/
AmlodipineAntagoniste calcium (dihydropyridine)Puissants effets périphériquesLe seul qui n'est pas dangereux dans le traitement de l'IC
NisoldipineAntagoniste calcium (dihydropyridine)Puissants effets périphériques/
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Insuffisance cardiaque

MédicamentTypeRôleRemarques
-prilInhibiteurs RAASInhibiteurs de l'enzyme de conversion(Tous) Prévient le remodelage ventriculaire
Bêta-bloquantsBêta-bloquantsStabilisation du rythme cardiaque(Tous) Améliore l'état des patients malgré la FE déjà diminuée
Furosémide (Lasix)Diurétique de l'anseDiminution de la TA, contrôle des œdèmes(Tous) Biodisponibilité moyenne, nécessité d'injection IV ou IM en cas d'œdème mésentérique
Hydrochlorothiazide (Léodrine)Diurétique thiazideDiminution de la TA, contrôle des œdèmes(Tous) Surtout pour l'HTA
Chlorthalidone (Hygroton)Diurétique thiazideDiminution de la TA, contrôle des œdèmes(Tous) En complément, risque d'hypokaliémie
Indapamide (Fludex)Diurétique thiazideDiminution de la TA, contrôle des œdèmes(Tous)
TriamtérèneDiurétique d'épargne potassiqueDiminution de la TA, contrôle des œdèmes(Tous) Uniquement pour l'HTA, pas pour l'IC car risque d'hyperkaliémie
N'est plus utilisé !!!
AmilorideDiurétique d'épargne potassiqueDiminution de la TA, contrôle des œdèmes(Tous) Uniquement pour l'HTA, pas pour l'IC car risque d'hyperkaliémie
SpironolactoneInhibiteur RAASInhibition de l'aldostérone(Tous) À faible dose pour contrer le remodelage mais attention aux propriétés antidiurétiques à forte dose !
Dérivés nitrésDérivés nitrésVasodilatation veineuse et artérielleUniquement pour les patients coronariens
SartansInhibiteurs RAASInhibition du récepteur AT1 de l'angiotensineEn cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion
AmlodipineAntagoniste calcium (dihydropyridine)Puissants effets périphériquesLe seul qui n'est pas dangereux dans le traitement de l'IC
Digitoxine, digoxineAlcaloïdes de la digitaleAccumulation de Ca2+ par inhibition de la pompe Na+/K+ = inotrope +Augmente la contractilité donc la perfusion rénale (élimination d'eau et de sel) mais arythmies possibles ;
Améliore le niveau de vie des patients en phase terminale, mais sans augmenter l'espérance de vie ;
Fenêtre thérapeutique très étroite !
IvabradineInhibiteur IfChronotrope-, allongement diastole, augmentation débit coronaireUtilisation en adjuvant chez les patients tachycardes malgré les bêta-bloquants
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Péricardites

MédicamentTypeRôleRemarques
AspirineAINSTraitement de l'inflammation/
IbuprofèneAINSTraitement de l'inflammation/
ColchicineInhibiteur de la réplication cellulaireDiminution des cellules inflammatoiresTroubles des muqueuses, donner la dose maximale tolérée par le tube digestif
IPPInhibiteurs de la pompe à protonsDiminution de l'acidité gastriqueÀ donner en cas de prescription de hautes doses d'AINS, pour éviter la toxicité gastrique
AntibiotiquesAntibiotiquesTraitement étiologique de la péricardite/
PrednisoneCorticostéroïdeTraitement de l'inflammationJAMAIS en cas de péricardite infectieuse ! Donc uniquement pour les récidives, quand on est sûr que ce n'est pas un microbe
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Troubles du rythme

MédicamentTypeRôleRemarques
QuinidineAntiarythmique IaBlocage canaux Na+ et K+ (iKr) et muscariniques M2 (vagolytique)Allongement du QT
N'est plus utilisé (effets secondaires)
PAS en cas de QT long congénital !
DisopyramideAntiarythmique IaBlocage canaux Na+ et K+ (iKr) et muscariniques M2 (vagolytique)Allongement du QT
N'est plus utilisé comme antiarythmique (effets secondaires) mais autres indications
PAS en cas de QT long congénital !
ProcaïnamideAntiarythmique IaBlocage canaux Na+ et K+ (iKr) et muscariniques M2 (vagolytique)Allongement du QT
N'est plus utilisé (effets secondaires)
PAS en cas de QT long congénital !
LidocaïneAntiarythmique IbBlocage canal Na+ (anesthésiant local et antiarythmique)Utilisation en crise de tachycardie (IV), ne provoque pas d'arythmies.
FlécaïnideAntiarythmique IcBlocage canaux Na+ et un peu K+ (iKr)Traitement FA paroxystique ou persistante
PAS en cas de maladie coronarienne !
PropafénoneAntiarythmique IcBlocage canaux Na+ et un peu K+ (iKr)Traitement FA paroxystique ou persistante
PAS en cas de maladie coronarienne !
Propranolol Antiarythmique II (= bêta-bloquant)Chronotrope- et dromotrope-Traitement Bouveret, WPW
PAS en cas de troubles de la conduction AV !
AténololAntiarythmique II (= bêta-bloquant)Chronotrope- et dromotrope-Traitement Bouveret, WPW
PAS en cas de troubles de la conduction AV !
SotalolAntiarythmique II (= bêta-bloquant) mais avec effets classe IIIChronotrope- et dromotrope- (bêta-bloquant) + blocage canaux K+Traitement FA persistante mais risque de torsades de pointes
PAS en cas d'HVG ou troubles de la conduction AV !
AmiodaroneAntiarythmique IIIChronotrope- et dromotrope- (bêta-bloquant) + blocage canaux K+ et Na+Traitement FA persistante, très efficace (auriculaire + ventriculaire) mais effets secondaires
CordaroneAntiarythmique III/Mauvaise tolérance, nombreux effets secondaires systémiques
VérapamilAntiarythmique IV (= inhibiteur calcique)Blocage canaux Ca2+ type LEffets principalement cardiaques, utilisation HTA, angor mais PAS WPW ni FA !
Interactions avec le CytP450, toxicité avec les statines
PAS en cas de troubles de la conduction AV
DiltiazemAntiarythmique IV (= inhibiteur calcique)Blocage canaux Ca2+ type LEffets principalement périphériques, peu utilisé comme antiarythmique
Interactions avec le CytP450, toxicité avec les statines
PAS en cas de troubles de la conduction AV
Acétocoumarol (Sintrom)AnticoagulantAntivitamine K, empêche la synthèse des facteurs II, VII, IX, XTraitement FA --> viser INR entre 2 et 3
DabigatranAnticoagulant (NOAC)Inhibiteur de la thrombineTraitement FA, nouvel anticoagulant efficace mais très cher
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