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CAPÍTULO 4

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silviagonzlez's version from 2015-09-20 22:03

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Question Answer
Que son las anemias megaloblásticas?Son entdiades hemáticas que se presentan a consecuencia de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides dentro de la médula ósea.
FACT 95%El 95 % cursa con deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico
Que sucede con la carencia de vitamina B12 o ácido fólico?se induce a una síntesis defectuosa de ácidos nucleicos
Característica morfológicaMegaloblastos, por presentar una maduración asincrónica
FACT citoplasmaEl citoplasma tiene mayor masa y maduración que el núcleo
Dónde se encuentra esta alteración?En las tres líneas celulares: eritroide, mieloide y plaquetas, así como en células no hematopoyéticas con elevado recambio celular como piel, mucosa y epitelio gastrointestinal.
Porqué es vital identificar la deficiencia de vitamina B12?Porque es una causa reversible del síndrome de falla medular y de la enfermedad desmielinizante del sistema nervioso
Cuantas personas en el mundo viven con anemia según la OMS?2 mil millones de personas
Que porcentaje hay de anemias megaloblasticas del total de las anemais?del 2 al 5%
En que lugares se sigue observando anemia magaloblástica por deficiencia de vitamina B12?Africa, Centroamérica y Sudamérica
Son consecuencias de sufrir anemia megaloblásticahiperhomocisteinemia y elevación del ácido metilmalónico
A que se refiere el término anemia perniciosa?A la anemia megaloblástica en la que existe una gastritis autoinmunitaria y destrucción de las células parietales del estómago, con pérdiad del factor intrínseco o que se une a la vitamina B12 ingerida por dieta.
En la anemia perniciosa, hacia donde se dirige la respuesta inmunitaria?Contra la H/K- ATP asa gástrica produciendo aclorhidria.
Qué otras enfermedades se asociano con anemia perniciosa?Enfermedad tiroidea, dianetes mellitus tipo 1 y el vitíligo
FACT gastritis autoinmunitariaLa gastritis autoinmunitaria puede causar absorción deficiente dehierro, con deficiencia clínica de hierro que se prestna en etapas tempranas de la vida, progresando eventualmente a absorción insuficiente de la vitamina B12
Incidencia de anemia perniciosade 50 a 4000 casos por cada 100,000 habitantes
A que edad se presenta la anemia pernciosa?A cualquier edad, pero en grandes series informan una edad entre 70 y 80 años
En que personas es mas común la anemia perniciosa?En personas con ancestros de África o Europa septentrional y en Asi es infrecuente
FACT Gastritis atróficaExisten formas de gastritis atrófica con hipoclorhidria, que provoca incapacidad para liberar la vitamina B12 unida a proteínas de la dieta, afectando al 20% de los adultos
FACT embarazadasSon un grupo de resigo para desarrollar deficiencia de ácido fólico y vitamina B12.
Por que la mujeres embarazadas son grupo de riesgo para desarrollar deficiencia de acido fólico y vitamina B12?porque durante el embarazo las necesidades de ácido fólico se incrementan por el crecimiento del útero y del feto.
Cuanto ácido fólico se requiere durante la gestación?Hasta 600 microgramos diariso
En que casos se necesita un aporte adicional de acido fólico?En embarazo multiple, antecedente de embarazo reicente, dieta estrictamente vegetariana, gastritis, gastrectomía, cx bariátrica, enfermedad de Crohn o esprue tropical y uso crónico de medicamentos anticonvulsivanes e inhibidores de bomba de protones.
FACT hemoglobinopatíaCuando coexiste una hemoglobinopatía la macrocitosis de la anemia megaloblástica se pierde
FACT adultosEL 15 % de los adultos en plenitud cursan con déficit de vitamina B 12, merced a déficit nutricional y dificultad para la absorción de nutrimentos pro enferemedades digestivas o ingesta crónica de medicamentos
FACT CX BARIATRICAde no recibir suplementación adecuada, los px sometidos a cx bariatíca corren el resigo de padecer déficit de vitamina B12 y eventualmente anemia megaloblástica.
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SECTION 2

Question Answer
NOM 034-SSA2-2002Señala que toda mujer en edad reproduciva se le recomienda una ingesta diaria de ácido fólico de 400 microgramos o 0,4 mg al día, especialmente durante la etapa periconcepcional (3 meses previos al embarazo y hasta la semana 12 de la gestación), así como mujeres en las que por antecedentes o condición social o geográfica, se identifique riesgo alto para defectos del tubo neural, debiendo ingerir ácido fólico ( 4 mg al día los 3 meses previos al embarazo y las primeras 12 semanas del desarrollo fetal
FACTO SUPLEMENTACION AC. FOLICO Y VIT B12la suprementacion no previene la enfermedad cardiovascular ni aumenta el resigo de cáncer.
Función de la vitamina B12 y el folato1) Modulación de la expresión génca 2) Detoxificación de la homocisteína 3) síntesis de neurotransmisores imprescindibles y otras
Cual es el papel esencial de la vit b12 y el folato?síntesis de DNA
Que produce la deficiencia de vitb y folato?trastorno en la división o maduración celular en los tejidos que presentan constante renovación, como son el tejido hematopoyético y los epitelio
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Otros nombres del ácido fólico: Folacina, ácido petroil L glutámico vitamina b9
Question Answer
Forma biológicamente activa del ácido fólicotetrahidrofolato
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Fact bacterias y plantas y folatos: Los folatos solo son sintetizaods por las bacterias y las plantas por lo que el hombre requiere una dieta para cubir sus necesidads diarias de esta vitamina.
Question Answer
Alimentos ricos en folatosvegetales frescos de hojas verdes y amarillas, legumbres, cerales y futas cítricas, hígado y riñón, en el té hay cantidades significativas, leche de vaca escaso, leche de cabra nulo, leche materna suficiente para el lactante.
Como se pierden los folatos?son destruidos por el calor y la luz, y se pierden por la cocción entre el 50 y 95%, especialmente cuando los alimentos se hierven en grandes vlumenes de agua por un tiempo prolongado.
Como podemos prevenir la perdida de folato?mediante la adición de ascorbato
Biodisponibilidad del folato en los alimentos37-72% o tan pobre como el 10%
Requerimiento diario de folato en el hombre adulto200 mg/día
Requerimiento diario de folato en la mujer 180 mg/día
Requerimiento diario durante el embarazo400 mg/día
Requerimiento diario lactancia280 mg/día
Requerimiento diario durante el primer año de vida3,6 mg/kg/día
Que puede aumentar las demanda diarias de folato?enfermedades malignas, alcoholismo, hipertiroidismo y neoplasias mieloproliferativas
Cual es el requerimiento de folato3-6 veces mayores
Donde se produce fundamentalemente la absorción de folatos?en el yeyuno
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Enzima que convierte los poliglutamatos en monoglutamatos: folato hidrolasa
Question Answer
Como se encuentra el folato en el suero?se enceuntra en forma libre y solamente una pequeña porción está unida a proteínas séricas como la albúmina.
FACT NIVEL SÉRICO DE FOLATOtraduce la ingesta dela ultima semana
FACT INDICADORES BIOQUIMICOS DE DEFICIT DE FOLATOnivel sérico intraeritrocitario a menudo aparecen en acusencia de alteraciones hemáticas. Un % importante de pacientes con déficit de folato no son detectados si solo utiliza el criterio de anemia macrocíica como indicador de déficit de folato.
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SECTION 3

Question Answer
Función metabolica del FH4TRANSFERIR Un fragmento de un atomo de carbono de uan molecula a otra actuando como coenzima
A que se debe la deficiencia de acido fólico?aporte dietético insuficiente, a defectos en la absorción o a incrementos de los requerimientos como el embarazo, la lactancia o el crecimiento, además de la interacción medicamentosa con fármacos como metrotexato, sulfas, anticonvulsivantes y anticonceptivos orales
Cuanto tiempo de un regimen deficiente se produce una caída del folato séric?a las 3 semanas
Que provoca la disminución de reservas de folato?provoca hipersegmentación de los neutrófilos, hallazgo frecuene en px hospitalizados, aumenta la excreción urinaria de formiminoglutamico (figlu)tras la sobrecarga de histidina y aparece macrocitossis en la seria roja con cambos megalob´lasticas en la médula ósea.
A los cuantos meses aparece la anemia por supreison de folatos, por carencia de ácido fólico?al cuarto mes de supresión
Que tedijo requiere vitamina B12?El tejido nervioso que no se halla en estado de proliferación para la síntesis de mielina
Que porcentaje se absorbe de vitamina B12?60-80%
Cuanto se absorbe de vitamina B12 de la dosis aportada por alimentos ( 5-30 mg)?1-5 mg
En que difiere la tcII?En que posee menos carbohidratos y ello permite incrementar el poder acoplador de la vitamina B12 y tener gran facilidad para desacoplarsede la vitamina en los tejidos.
Donde se sintetizan la TCI y la TCIII?en los granulocitos y tiene como fucnion ser reservorio de vitamina B12
FACT TCIEstá normalmente saturada en 80-100% con cobalaminas y representa la mayor parte de la vitamina B12 plasmática.
FACT TCIIIcontiene poca o ninguna vitamina y contribuye a la capacidad sérica de de la cobalamina no saturada.
La ausencia congénita de que TC induce anemia megaloblástica?TCII
Como se constituye el ácido fólico?por acido ptérico en combinación con el ácido L- glutámico
En que forma se encuentran los folatos?se encuentran en forma de poliglutamato
Que debe suceder con los poliglutamatos para poder ser absorbidos?se deben desdoblar en el intestino hasta monoglutamato mediante una enzima del intestino (conjugasa) a nivel del yeyuno
Que pasa con el acido fólico después de ser absorbido?es reducido por la enzima de hidrofolato reducatsa adicionando dos pares de atomos hidrogno produciendo el acido tetrahidrofolico
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Question Answer
Donde funciona el metrotexato?inhibe la dehidrofolato reductasa
Como se presenta casi la totalidad del folato del plama?se presenta bajo la forma monoglutamada del FH4
Cuanta vitamina b12 contiene la dieta?entre 5 y 30 microgramos
Cuanta vitamina b12 se absorbe de la dieta?1-5 microgramos
Cuanta viamina b12 contiene el adult?de 3000 a 5000 microgramos
Cuanta vitamina b12 está contenida en el hígado?1000-3000 microgramos
Cuales son los requerimientos diarios de vitamina b12? entre 0.6 y 1.2 microgramos
Datos clínicos de la deficiencia de acido fólico o vit b12fatigan sit abdominal, lebgua anrojecida, lisa y brillante y dolorosa debido al adelgazamiento del epitelio. Infrecuente palpar baz, dolor oseo y fiebre en casos avanzados.
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S5

Question Answer
FACT DEFIKCIENCIA VITAMINA B 12aparecen anormalidades neurologicas
Sintomas a nivel central en la deficiencia de vit b12alteracion del estado mental, defectos cognitivos, locura megaloblástica, en la médula espinal, mielopatía del tipo de la degeneración combinada subaguda ( desmielinizacion de los cordones laterales y posteriores de la médula espinal) que se caracteriza por disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria y del sentido de la propiosepcion, así como trastornos de la marcha, signo de romberg positivo de lhermittey se encuentra un nivel sensitivo cutáneo
Sintomas a nivel sistema nervioso autonomohipotension postural
Que sintoma podemos encontrar en casos crónicos de deficiencia de vitamina b12 ?pérdida del control de los esfinteres vesical- rectal y disfunción erecti
Que sint podemos encontrar a nivel del sistema nervioso periférico en la def de vit b12?pérdida de la sensibilidad cutánea, hiporreflexia debilidad simétrica y parestesias.
fact anemia megaloblastica por deficiencia de ac fólicono existen manifestaciones neurologicas dado que el folato solo afecta la sintesis del arn y por lo tanto no interviene en la sintesis de la mielina
Sintomas de la anemi por deficit de folatoscursa con vómito y diarrea que cede rapidamente al tx con folatos.
A que se debe generalmente la degiciencia de b 12?a un defecto de la absorción prolongado.
FACT. Anticuerpos anemia perniciosaanticuerpos anti fi y ante f1 +b12 mas especifico que el anti mucosa gastrica
En una reseccion gastrica completa a los cuantos años del posoperatorio aparece la anemia?a los 5-6 años
En que porcentaje de los px con gastrectomia parcial aparece la anemia megaloblástica?5%
X q hay anemia megaloblastica en el sx de asa ciega?x q la estasis del contenido intestinal favorece la proliferación de la flora bacteriana que consume b12
,manifestaciones hematologicas en sangre periferica del deficit de vitamina b12macrocitosis, macroovalocitos, anisocitosis, formas fragmentadas, neutrofiloshipersegmentados (1% 6 lobulos 5% 5 lobulos). Leucopenia con formas inmeduras, trombocitopenia, pancitopenia, elevacion de la dhl (niveles altos) bilirrubina indirecta aumentada, aminotransferasas altas, disminucion de la haptoglobina e incremento de ácido metimalónico, homocisteína o ambos.
manifestaciones hematologicas en medula oseahipercelular, precursores eritroides aumentados. Morfologicamnete cromatina nuclear inmadura, asincronía madurativa núcleo citoplasma, bandas gigantes, metamielocitos, cariorrexi, displasia. ResultDos anormales en la citometeïa de flujoy analisis citogenéticos
Como se puede adquirir la deficiencia de folatos?1) dieta insuficiente, 2) defectos de absorción intestinal 3) incremento en los requerimientos
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Cuanto aumentan las necesidades de folato durante el embarazo? 8-10 veces
Question Answer
Cuando Aparece la anemia en el embarazo por deficit de folatos?en la segunda mitad
FACT PROCESOS HEMOLITICOSlas necesidades de folatos aumentan considerablemente
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