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CAPITULO 3 Anemia ferropénica

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silviagonzlez's version from 2015-11-22 15:40

Section 1

Question Answer
Funciones del hierro sintesis deadn, transporte de O2 y respiración
Consecuencias del exceso de hierro Hemocromatosis, hemosiderosis
Contenido corporal promedio de hierro en hombre adulto y mujer posmenopausica:35 mg/ kg
FACT: Hierro en mujeres menstruantes es menor
Donde se encuentra la mayor parte del hierro corporal? y en que cantidad?En los eritrocitos, 1 mg
Cual es el contenido de hierro eritrocitario en un hombre y una mujer adulto?2 y 1.5 gramos respectivamente
Que sucede con el hierro en exceso que no es requerido para la sintesis de hemoglobina?Se una a una protenína de almacenamiento APOFERRITINA y forma FERRITINA (]representa los depósitos corporales de hierro)
Cuales son los valores normales en muejres y hombre de los depósitos corporales de hierro?15-300 ng/ml
Qué es la hemosiderina?Producto de degrdación de la hemoglobina, que forma parte de las reservas corporales de hierro
Donde se encuentra la hemosiderina?en los macrófagos de la médula ósea, el higado y el bazo.
Proteína transportadora de hiero;transferrina. Tiene dos formas básicas, monoférrica y diférrica
recambio de hierro 60-90 minutos
cantidad de hierro que aporta la dieta occidental al día:10-20 mg
requerimiento de hierro para compensar la perdida por heces?1 mg
factores que influyen en la tasa de absorción de hierro:deposito de hierro corporal, grado de eritropoyesis en la Medula osea, concentración de hemoglobina en plasma, contenido de oxigeno sanguíneo y la presencia de citocinas inflamatorias
donde se absorbe el hierro?Duodeno
Por que vias se absorbe el hierro?dos vias: una que permite la absorcion del hierro hemo y la segunda para la absorción del hierro elemental.
Que es necesario (fundamental) para la absorción del hierro hemo?acidez gástrica
Que es necesario para absorber el hierro no hemo?Ser reducido a su forma ferrosa para lo que se necesita la enzima citocromo b duodenal
nombre de un transportador de hierro transportador de metales divalente
Que pasa con el hierro una vez que está dentro del enterocito?Puede ser liberado por descamación intestinal o se transporta al plasma por la ferroportina
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REVISAR ESQUME DE METABOLISMO DEL HIERRO
Question Answer
Que detecta el receptor de transferrina?detecta ferropenia
¿Qué función tiene el hepatocito en el equilibrio del hierro?:Funge como reservorio, captando hierro del sistema portal y liberando hierro de regreso al plasma.
Cual es la funcion de la hepcidina?Regula la absorción de hierro. Degrada la ferroportina.y no permite la salida del hierro de la celula. Impide la absorción de hierro y disminuyen su liberación del hepatocito y los macrófagos.
Cuando encontramos elevada la hepcidina?En las anemias inflamatorias
Cuando encontramso disminuida la hepcidina?En cuando hay anemia y deficiencia de hiero sin anemia.
Genesis de la deficiencia de hierro:1.- Disminución de los depositos de hierro en la MO, higado y bazo, se ve reflejado por la ferritina baja 2.- La capacidad de fijación de hierro total aumenta y los niveles sericos de hierro descienden. 3.- Disminución de hemoglobina y microcitosisi en estadios tardíos en el desarrollo de anemia ferropénica.
Cuales son los estadios de deficiencia de hierro y cuales son sus manifestaciones Prelatente: ferritina baja, Latente Ferritina y hierro sérico bajo, Manifiesta: ferritina hierro sérico y hemoglobina bajo.
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EPIDEMIOLOGÍA

Question Answer
Causa mas frecuente de anemia en el mundo:Deficiencia de Hierro
Cuanto hierro se pierde en cada ciclo menstrual?10-15 mg
Primer lugar como causa de perdidad de hierro y anemia ferropénica en adultos:Sangrado de tubo digestivo
Quienes son mas afectados?Niños por desnutricion y mujeres embarazadas
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Section 3

Question Answer
Principal sitio de entrada del hierro corporal tracto gastrointestinal
Principal causa de perdia de hierro: sangrado en cualquier parte del tracto digestivo
donde se absorbe el hierro?Duodeno y yeyuno superior
Sustancia que alteran la absorción del hierroFitatos (polifosfatos orgánicos) contenidos en cereales como el trigo
Causa habitual de absorción defectuosa de hierro:Bloqueadores de los receptores H2
FACT:Deficiencia de hierro a menudo acompaña y exacerba la anemia perniciosa
Compuesto que inhiben la absorción de hierro:Café y té
Ejemplos de disrupcion de la mucosa gastrointestina y perdiad de la función del intestino:Enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, resección quirúrgica, úlcera péptica
Que consecuencia tiene la leche de vaca en lactantes?Tiene proteínas que pueden inflamar el epitelio intestinal en los lactantes, conduciendo a una absorción de hierro alterada con hemorragia de bajo grado agregada.
Como se desarrolla la deficiencia de hierro posquirúrgica?Lentamente y a veces pasa dseapercibida por años
Causa mas común de deficiencia de hierro en mujer en edad reproductiva:Sangrado menstrual
Hemorragia menstrual promedio 35-80 ml
factor que aumenta la cantidad de sangrado mestrualDIU
A que se debe la anemia ferropénica en mujeres posmenopausicas?Sangrado de tubo digestivo
Defecto estructural que es la lesion mas frecuente que puede reportar perdidas sanguineas:Diverticulo de Meckel
Como afecta la infección por H. pylori en los niveles de hierro y ferritina?La infección del antro por H. pylori sirve como sitio de secuestro del metal a través de los receptores de membrana bacteriana que capturan y usan el hierro de la lactoferrina humana.
otra causa de sangrado gastrointestinal en adultos:Hemorroides sangrantes
Causa mas frecuetne de sangrado en adulto mayor:Diverticulos colonicos
Que es el sindrome de Osler Weber Rendu?malformaciones arteriovenosas de los vasos sanguineos superficiales y cuya manifestacion cardinal es la anemia por sangrado crónico.Estos pacientes tiene telangiectasis en orofaringe, cavidad nasal y lengua
Causa mas frecuente de deficiencia de hierro en mujeres posmenopausicas?Sangrado uterino disfucional acompañado de endometriosis
Principal causa de sangrado intestinal en el mundo?Infecciones parasitarias
Que parasitos provocan sangrado microscopico y conducen a grandes perdidas sanguneas de semanas a meses? Necatos americanus y Ancylostoma duodenale (uncinarias)
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SITUACIÓN DE MEXICO FRENTE A LA ANEMIA FERROPÉNICA

Question Answer
Cuanto hiero contiene la dieta en México?6 mg por cada 1000 kcal
En quienes prevalece mas la anemia ferropenica en México?Mujeres de 12 años, muejres embarazadas y en los mayores de 60 años en hombres.
Causas mas freceuntes de anemia y deficiencia de hierrro en varones adultos: Hemorragia crónica secundaria a varices esofágicas y neoplasias de tubo digestivo
causas mas frecuentes de anemia y deficiencia de hierro en mujeres Sangrado ginecologico
Cuales son los medicamentos que mas se asocian con hemorragia GI?AINE, aspirina, cumarínicos y glucocorticoides
Primer signo de neoplasia de tubo digestivo ANEMIA FERROPÉNICA, puede ser el primer signo
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Section 5

Question Answer
Cuanto hierro se pierde durante el embarazo? Y cual es su distribución?1200 mg: 270--> feto, 90--> placenta, 450 --> expansión eritrocitaria materna, 230 --> pérdidas basales
Cuánto hierro pierde la mujer durante la lactancia?.5 a 1 mg/día
Factor de riesgo para parto prematuro y bajo peso al nacer:Deficiencia de hierro
FACTO LACATANCIA HIERROen la lactancia se secreta hierro en la leche materna,, si la madre no recibe suplementación va a tener ferropenia
FACT HIERRO EN EMBARAZADAS Los requerimeintos fisiologicos en la segunda mitad de la gestación no pueden ser completamente cubiertos con el hierro de la dieta, a menos que las reservas sean de alrededor de 500 mg
De que depende el hierro corporal en los lactantes?Del peso al nacer y de la concentración de la hemoglobina
Que niños son as suceptibles a desarrollar anemia ferropénica de forma temprana?Los nacidos antes de término y los que dexperimentan sangrado perinatal
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Section 6

Question Answer
FACTO NEONATOS La anemia ferropénica en neonatos es muy rara, excepto en neonatos de madres con deficiencia de hierro marcada.
Cual es el primer signo de depósitos de hierro ausente en niños?Caida mayor de la esperada en la hemoglobina en las primeras 6-8 semanas de vida
Sintomas en niños con deficiencia marcada Se quejan de fatiga con pequeños esfuerzos
FACT MANIFESTACIONES GRAVES las manifestaciones graves como coiloniquia o glositis, no son frecuentespero pueden ocurrir en casos de ferropenia de larga duración.
Cuales son los efectos cognitivos de la falta de hierro?Disminución en la capacidad de atención y concentración con consecuente bajo rendimiento escolar.
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Section 7

Question Answer
Sintomas más frecuentes de deficiencia de hierro en adultos Disnea, fatiga, letargia
Cuales son otros sintomas de ladeficiencia de hierro en adultos?Dolor en lengua y boca secundario a glositis y queilitis. Coiloniquia, cabello fragil y quebradizo, disminución en la producción de cabello, escleroticas azules, dsifagia por SX DE plumme Vinson, (se asocian al desarrollo de anillos poscricoides que condicionan la constriccion esofagica. Pica --> almidon hielo y tierra
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Section 8

Question Answer
Que podemos encontrar en el frotis de sangre periférica en la anemia ferropénca?Eritrocitos microciticos e hipocrómicos, con palidez central abarcando hasta el 90% del diametro de la célula. Ancho de distribución eritrocitaria aumentado. En estado avanzados eritrocitos con forma de lapiz o cigarro, aumento de numero de plaquetas.
La ferropenia tambien causatromobocitosis
CITOMETRÍA HEMATICA VCM disminuido, HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA disminuido. La ferropenia disminuye la hemoglobina celular de forma mas importante que la disminución del tamaño de la célula.
MEDICIÓN DE HIERRO MEDULAR Ausencia de depósitos de hiero en el aspirado de medula ósea, de poca utilidad por se incomodo e invasivo.
HIERRO SÉRICO Pobre indicador de los depósitos de hierro, se encuentra bajo o normal en la deficiencia de hierrro, PRESENTA VALORES MAS ALTOS AL FINAL DEL DÍA
SATURACIÓN DE HIERRO < 10% --> Deficiencia de hierro 20-50--> normal
FERRITINA SÉRICA < 12NG/dL --> DX deficiencia de hierro
FACT: PROCESOS INFLAMATORIOS En procesos inflamatorios, cuando existe deficiencia de hierro la concentración de ferritina puede ser normal pero no mas de 50 ng/ml
PROTOPORFIRINA CINC DEL ERITROCITO elevada en la intoxicación por plomo y en la deficiencia de hierro. Poco específica pero muy sensible
RECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA sTfRElevada en px con deficiencia de hierro y esnormal en la anemia de la enfermedad crónica
Forma óptima para la corrección de la deficiencia de hierro Administración de hierro vía oral
A cuanto aumenta la absorción de hierro en estados de deficiencia?4-6 mg/día
Déficit total de hierro que se estima en la deficiencia de hierro grave:2-4 g
Cual es el contenido de hierro en las tabletas?50 mg
a que se debe la coloración oscura de las heces asociada al consumo de hierro oral?Por el hierro no absorbido
Caracteristicas del sulfato ferroso:65-80 mg de hierro pro tableta, bajo costo, pobre toleracncia gastrointestinal
Caracteristicas del gluconato ferroso y fumarato ferroso:Son buenas alternativas, costo similar al sulfato ferroso y buena tolerancia en general
Características del compeljo hierro polisacarido:Tiene hierro ionico en un complejo coordinado con grupos de O2 polar en el polisacarido, muy bien tolerado, mejor que el sulfato ferroso, costo mas elevado
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