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Capitulo 11

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silviagonzlez's version from 2015-11-16 17:20

Section 1

Question Answer
LA ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS ES LA QUE ACOMPAÑA A:infecciones inflamaciones y neoplasias de evolución crónica
CARACTERISTICAS DE LA ATCModerada, normo normo hb de 8-11
Cuales son los 4 mecanismos de las atc?1) alteración del metabolismo del hierro 2) destrucción eritrocitica exagerada 3) Eritropoyetina y destrucción de la medula osea y 4) Macrófagos y citocinas
EN QUE CONSISTE LA ALTERACION DEL METABOLISMO DEL HIERRO?Es la caract mas distintiva. Existe hipoferremia en presencia de hierro de depósito elevado. IL 1 estimula la apoferritina Hay liberación de lactoferrina
COMO SE ENCUENTRAN LOS LABS DE ATC?A) hierro sérico bajo, b) capacidad de fijacion normal o disminuida. c) Indice de saturaciond e transferrina normal d) nivel bajo de transferrina e)concentraciones altras de ferritina f) Hemosiderina aumentada en medula ósea g) Sideroblastos disminuidos
CARACT DE LA DESTRUCCIÓN ERITROCITICA EXAGERADAVida eritrocitos disminuida 20-30. Defecto extracorpuscular. Se debe a activación inmunitaria de los macrófagos
QUE CAUSA LA PRODUCCION INSUFICIENTE ERITROPOYÉTICA DE LA MÉDULA ÓSEA?Disminución relativa de la EPO y su inhibición
Como participa la IL 1 EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS ATC?En la destrucción exagerada y la inhibicion de la produccion de l aaccion de al EPO
QUE OTRAS SUSTANCIAS INTERVIENEN?TNF, interferon g y factor transformador de crecimiento beta
facto a veces puede ser hipocromica y microcitica
Cual es el dx diferencail?Anemia ferropriva
TX A) buscar origen de la enfermedad b) no administrar hierro c) administrar EPO d) Transfusion sanguinea solo cuando la anemia origine descompensación cardiorrespiratoria. no basarnos solo en la cifra de hemoglobina
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Section 2

Question Answer
que tipo de microorganismos puede generar anemia?Cualquiera que persista pro mas de 2 -3 semanas
TIPOS DE ANEMIA SECUNDARIA A INFECCIONES 1) secundarias a infecciones crónicas 2) sec a padecimientos infecciosos en las que la hemolisis es el mecanismo principal c) asoc a sida
De cuanto es la hemoglobina en anemias secudnarias a infecciones crónicas?9-12 g/dl
Mecanismos de esta anemia igual que los atc
Manifestaciones clínicas Fiebre y perdiad de peso
AGENTES QUE PRODUCEN ANEMIA POR HEMOLSIS EXAGERADA PARASITOS: plasmodium, toxoplasma, leishmania tripanosoma BACTERIA: bartonella, Chlostridiae, vibrio cholerae, m tuberculosis
forma de transmision del paludismoPor anopheles y trasnfusion sanguinea
FACT ANEMIA PALUDISMO La anemia es manif frecuente y entre mas viejo mas anemia te da
que invaden el P vivax y el p ovale?solo los reticulocitos
que invaden la p malarieSolo células maduras
que invade p falciparum?cels en todos los estadios de maduración
bartonelosis es transmitida por el mosquito Phlebotomus
fase aguda y cronica de la bartonelosisfiebre de oroya y verruga peruana respectivamente
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENSproduce cuadros septicemicos. numerosos esferocitos
FACT TB Puede producir pancitopenai o reaccioens leucemoides hasta enemiashemolíticas de gran actividad, prueba de coombs positiva. Son comunes en tb de tipo miliar
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Section 3

Question Answer
Causa de la anemia asociada al sida1)invasión de la medula osea por m avium que afecta la eritropoyesis 2) falta de maduración de normoblastos por parvovirus b 19 C) Inhibicion de eritropoyesis po celuals t supresoras d) mielosupresión inducida por fármacos principalemnete zidobudina AZT e) Producción disminuida de eritropoyeticna F) Invasión directa del hiv 1 a las celulas troncales
tx especifico para la anemia inducida por AZT EPOrHu
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Section 4

Question Answer
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA ANEMIA EN INSUFICEINCIA RENAL CRÓNICA 1) diminución de eritropoyetina 2) Depresion de ertiropoyesis 3) supervivencia acortada de los eritrocitos
a que se debe la depresion de la medula ósea?Al defecto tóxico de sustancias retenidas en la IRC
A QUE SE DEBE LA SUPERVIVENCIA ACORTADA DE LOS ERITROCITOS?Es de origen extracorpuscular, por factores metabolicos como la uremia factores traumaticos y podemos encontras hematies fragmentados o esquistocitos
PERDIDA DE HIERRO EN DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA?5-6 mg al día
CUAL ES OTRO MECANISMO DE ANEMIA POR IRC?Deficiencia de folatos. El ácido folico es un elemento dializable
CUALES SON OTROS MECANISMOS QUE PRODUCEN ANEMIA EN IRC?exceso de aluminio e hiperpartiroidismo secundario
QUE PRODUCE EL EXCESO DE ALUMINIO EN IRC?Interfiere en la sintesis del hemo y con el transporte del hierro unido a transferrina, por los que produce anemia microcítica
FACT HIPERPARATIROIDISMODespues de la paratiroidectomía, el hematocrito de 40 a 50%; En algunos pacientes el hiperparatiroidismo es capaz de suprimir la etirtopoyesis y de causar fibrosis en médula osea, puede llegar a producir mielofibrosis con esplenomegalia y metaplasia mieloide, loc ual complica la anemia.
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DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO

Question Answer
DE QUE TIPO ES LA ANEMIA NO COMPLICADA DE LA IRC?Normocítico normocrómico
QUE PODEMOS ENCONTRAR EN CASOS MAS GRAVES?Acantocitos o células espiculadas
COMO ES EL RECUENTO DE RETICULOCITOS?normal o ligeramente elevado, no excede de 2%
COMO ESTA LA HEMOGLOBINA?5-10 G/dL
HEMATOCRITO17-30
FACT CREATININA Y ANEMIA*** No hay anemia mientras la depuración de creatinina no desceinda de 40 ml/min
HIERRO SÉRICOcasi siempre dentro de los limites normales
CAPACIDAD DE FIJACIÓNnormal o baja
FERRITINAaumentada
DEPÓSTIO DE HEMOSIDERINA EN MOAumentada
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TRATAMIENTO

Question Answer
TERAPEUTICA IDEAL PARA EL ENFERMO CON IRC PROGRESIVAtransplante renal
FACT HEMODIALISIScorrige ligeramente la anemia
FACT DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CRÓNICA (CAPD)mejoría sustancial de la anemia, aumento de la masa eritrocítica e incluso de la eritropoyetina
CUAL ES EL TX DE ELECCIÓN PARA LA ANEMIA DEL PX CON IRC, EN PX SOMETIDOS A HEMODIALISIS, EN FASE DE PREDIALSIS Y EN CAPD?EPOrHU
COMO SE UTILIZA LA EPOrHU?por vía IV o sucbutánea. Dosis inicial de 50 a 150 U/Kg tres veces por semana con ajustes de 12.5 a 25 U/kg
CUAL ES EL HEMATOCRITO OBJETIVO33-35% lo cual suele corregir totalmente los sintomas de la anemía
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HIPOTIROIDISMO

Question Answer
CAUSAS DE ANEMIA EN LA INSUFICIENCIA TIROIDEASon mixtas: tanto por la disminución de las hormonas tiroideas como por deficiencia de sustancias específicas de la eritropoyesis
MECANISMO DE ADAPTACIÓN TIROIDEOlas demandas restringidad de O2 hace que la secreción de la eritropoyetina sea restringida y lso niveles de hemoglobina y hematocrito sean menores
TIPO MORFOLOGICO DE LA ANEMIA NO COMPLICADA DEL HIPOTIROIDISMOnormocitico como moderadamente macrocítico (entre 90y 110 fl) aun en enfermos con vitamina B 12 y folatos normales
QUE INTERPRETAMOS AL ENCONTRAR ANEMIA MICROCÍTICA?anemia secundaria a ferropenia
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DIABETES MELLITUS

Question Answer
POR QUE SE DA LA ANEMIA EN EL DIABÉTICO?es consecuencia de varais complicaciones y alateraciones que originan la enfermedad de larga evolución
CUALES SON LAS DOS COMPLICACIONES QUE MAS PRODUCEN ANEMIA?insuficiencia renal crónica y las infecciones
QUE SUCEDE CUANDO SE ASOCIAN AMBAS COMPLICACIONES?el grado de anemia puede ser muy acentruado, abajo de 5 g/dl de hemoglobina
CAULES SON OTROS MECANISMOS PROPIOS DE LA DM QUE FAVORECEN LA ANEMIA?Aclorhidia y la enteropatía diabética que originan absrción deficiente con disminucion consecuente de hierro, folatos y vitaminaB12
QUE SUCEDE EN PX DIABETICOS DEFICIENTES DE GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA?pueden desencadenar crisis de anemia hemolítica grave inducidas por cetoacidosis diabética
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HIPOGONADISMO

Question Answer
FACT TESTOSTERONA Y ANABOLICOSla testosterona y los anabólicos androgenicos estimulan la eritropoyesis por aumento de la secreción de eritropoyetina, tanto en siios renales como extrarrenales.
FACT ESTROGENOStiene un efecto inhibitorio de la eritropoyesis
FACT HPOGONADISMO EN LA MUJERno va a a originar cambios significativos en la eritropoyesis
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ANEMIAS SECUNDARIAS A NEOPLASIAS MALIGNAS NO HEMÁTICAS

Question Answer
CUA ES LA COMPLICACIONE MAS FRECUENTE DE LAS ENFERMEDADES MALIGNAS?anemia
CAULES SON LAS CAUSAS DE ANEMIA SECUNDARIAS A NEOPLASIAS NO HEMÁTICAS?pérdidas sanguineas, quimioterapia o cobalterapia
ANTINOPLASICOS QEU PRODUCEN SHU:mitomicina-C y cisplatino
CITOCINAS QUE DEPRIMEN LA ERITROPOYESIS EN LA ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOSfactor de necrosis tumoral y la IL 1
CUALES SON LSO TIPSO DE CANCER QUE MAS COMUNMENTE METASTATIZAN A HUESOProstata, pulmón y mama
QUE VAMOS A ENCONTRAR EN SANGRE PERIFÉRICA QEU PUEDE DAR PISTAS DE ENFERMEDAD METASTASICAPresencia de eritrocitos y leucocitos inmaduros, asi como de leucocitosis y plaquetosis para dar la llamadas "leucoeritroblástica"
CUAL ES EL MECANISMO DE LA ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA?es la fragmentación de eritrocitos debido a su paso a través de capilares y arteriolas anormales, asociado a numerosas situaciones patológicas entre las que se encuentran neoplasias malignas, particularmenete los carcinomas diseminados productores de mucina, como los de estómago y mama
TRATAMIENTOidentificación y corrección de las causas y el uso de la EPOrHU
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ANEMIAS SECUNDARIAS A ALCOHOLISMO CRÓNICO Y CIRROSIS

Question Answer
V O F? cantidades excesivas de alcohol general anemia megaloblástica?VERDADERO AUNQUE EL DR NOS HAYA PUESTO UN EXAMEN EN EL QUE DIJO QUE NO VENIA EN EL LIBRO PERO SI VIENE EN LA PAGINA 160 :D
CUAL ES LA COMPLICACOIN MAS FRECUENTE Y SERIA DEL ALCOHOLISMO EXAGERADO?Cirrosis alcohólica, en la cual se encuentra anemia aproximadamente en el 75% de los casos
CUAL ES LA ALTERACIÓN MAS CONSTANTE DE LOS ERITROCITOS EN EL ALCOHOLISMO CRÓNICO AUN SIN ANEMIA?macrocitosis orginada por accion directa del alcohol. 100-110 fl
CUAL ES LA CAUSA MAS COMÚN?Deficiencia de ácido fólico
POR QUE HAY DEFICIT DE ACIDO FÓLICO EN AALCOHOLICOS?1) pobre alimentación del alcoholico, 2) alteraciones en el metabolismo del ácido fólico, como una capacidad reducida de almacenamiento de folatos en el higado y una excreción exagerada por orina. 3) Interperancia del alcohol en el ciclo enterohepático de lso folatos que origina aumento de retención de estos en la célula hepática
COMO SON LOS NIVELES DE VITAMINA B12 EN EL PX ALCOHOLICO?normales o incluso elevados
CUAL ES OTRO MECANISMO QEU CONTRIBUY EA LA ANEMIA DEL ALCOHOLISMO?La sideroblastosis de la MO
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ANEMIAS SECUNDARIAS A INFLAMACIONES CRÓNICAS

Question Answer
CUALES SON LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIOS CRONICAS NO INFECCIOSAS QUE PUEDEN CAUSAR ANEMIA?AR, LES, dermatomiositis, escleroderma
COMO SE ENCUENTRA LA ANEMIA EN CASOS NO COMPLICADOS?Anemia de grado medio de 9 a 12 g/dl de hemoglobina, normo normo y reticulocios normales o bajos
QUE SE HA ENCONTRADO EN AR?deficiencia de vitaminas B12 y acido fólico
CUANDO SE JUSTIFICA LA UTILIZACION DE HIERRO Y OTROS HEMATÍNICOS?solo cuando se preuba su deficiencia correspondiente
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FACT AR: se han demostrado niveles de eritropoyetina comparativamente menores en AR en relacion con otros tipos de anemia con cifras similares de hemoglobina
Question Answer
FACT ANEMAI DE ORIGEN IATROGENICOel metrotexato como inmunosupresosr a dosis bajas es capaz de diezmar las reservas de folatos. Si no se administra adecuadamente acido folinico para rescatar la accion antifolinica del metrotexato, se desarrolla mayuor o menor grado de anemia megaloblástica
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ANEMIA POR DESNUTRICIÓN

Question Answer
CUANDO SE ORIGINA ANEMIA POR DESNUTRICIÓN?solo en etapatas muy avanzadas de la deprivación alimenticia
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