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Cancer bronchique - Traitement (Collard)

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sdouhard's version from 2017-06-10 22:09

Cancer bronchique non à petites cellules (Indications générales)

Question Answer
CBNPC Stade I et stade IIChirurgie avec ou sans chimio néo-adjuvente
CBPNC Stade IIIa (localement avancés résecable)(Radio)chimiothérapie néo-adjuvente +- chirurgie
CBPNC Stade IIIa et IIIbChimiothérapie d'induction, chirurgie ensuite. Si ça ne marche pas, radio-chimiothérapie concomittante (attention à l'oesophagite radique)
CBPNC Stade IV (avancé, métastatique)Chimiothérapie cytotoxique (Cisplatine), ou ciblé (EGFR, EML4-ALK)
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Cancer bronchique non à petites cellules (Opérabilité)

Question Answer
VEMS préop> 2L (60%)
PaCO2< 44 mmHg
PaO2> 58 mmHg (peu importante)
DLCO40% (important!!)
VO2max15 mL/kg/min
Chance à partir de laquelle ça vaut la peine ?25%
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Cancer bronchique non à petites cellules (Chimiothérapies néo-adjuventes)

Question Answer
Démarche pour les R0 des stades II et IIIa ?4 cures de Cisplatine + Navelbine (bon IP) dans les 2 mois --> survie améliorée
Démarche pour les stades avancés sans anomalie moléculaire ?4 à 6 cures de sels de platine, Pemetrexed, ou autres cytostatiques
1ère ligne, sels de platineCisplatine, Carboplatine si IR
1ère ligne, cytostatiquesGemcitabine (Gemzar) pour les épidermoïdes, Pemetrexed (Alitma) pour les non-épidermoïdes
1èrre ligne, autres cytostatiquesVinorelbine, Docetaxel (Taxotère), Paclitaxel (Taxol)
2ème ligneCytostatiques en monothérapie (Pemetrexed, Docetaxel), ne guérissent pas mais prolongent uniquement la survie !!
Stop 2ème ligne ?4-6 mois
3ème ligne, inhibiteurs de la tyrosine kinase de l'EGFRTarceva
Conditions 3ème ligneSeulement si le récepteur est muté (femmes, asiatiques, fumeurs)
Taux de réponse Tarceva ?75%
Effets secondaires Tarceva ?Eruptions acnéiformes, diarrhées
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Cancer bronchique à petites cellules (Classification et pronostic)

Question Answer
Opérabilité ?Si tumeur péripérique (5% des cas)
Stade IA (VLD-SCLC)Chirurgie et chimiothérapie néo-adjuvante
Stades IB, II, III (LD-SCLC)Chimiothérapie concomittante (micrométastases fréquentes)
Stade IV (ED-SCLC)6 cures de chimio mais incurable car chimiorésistance
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Cancer bronchique à petites cellules (Traitement médicamenteux)

Question Answer
ChimiothérapieSel de platine + étoposide (inhibiteur de la topo-isomérase)
Mutation sur laquelle agirAUCUNE !
Radiothérapie panencéphalique prophylactiqueOUI !
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Cancer bronchique à petites cellules (Traitement palliatif)

Question Answer
Radiothérapie palliativeSi métastases cérébrales, osseuses douloureuses, hémoptysies, compression médullaire
Endoscopie interventionnelleLaser si endoluminal, cryothérapie, prothèses bronchiques/debulking si sténose
AntalgiquesSi métastases osseuses (Zometa/Xvega) tous les mois
Antalgiques typiquesMorphines, O2, anxiolytiques, sédatifs
Soins continus ?Oui, hopital
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