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Bruits et souffles

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katem's version from 2017-10-08 16:20

Section 1

Question Answer
Foyer mitral5eme EIC gauche, ligne medio-claviculaire
Foyer aortique2eme EIC droit, ligne parasternale
Foyer tricuspideParaxyphoidien
Foyer pulmonaire2eme EIC gauche, ligne parasternale
Foyer Erb3eme-4eme EIC gauche, ligne parasternale gauche - on y ausculte presque toutes les bruits de coeur
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Section 2

Question Answer
Espaces sus-claviculairesRetrecissement sous - clavier: souffle axillaire
Fourchette sternaleSouffle de stenose aortique
AisselleSouffles mitraux
Foyer sous - xyphoidienCoarctation de aorte
Aire de aorte thoraciqueCoarctation de aorte
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Section 3

Question Answer Column 3
Aire ventriculaire gaucheDébordement de foyer mitral vers aisselle et la zone para-sternale gaucheProlapsus de feuillet postérieur de la valve mitrale
Aire ventriculaire droiteDébordement de foyer tricuspide vers la pointe du cœur et parfois vers foyer mitral
Aire aortique1. Carotides 2. Fourchette sus - sternale et ligne para sternale gauche1. Sténose aortique 2. Insuffisance aortique
Aire pulmonairePonctuelle au foyer pulmonaire car souffle se dirige vers arriéré
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Premier bruit

Question Answer Column 3
B1Fermeture des valves mitrale et tricuspideOn entend qu'un seul bruit mais en réalité il en a deux
M1Fermeture de valve mitrale120 mmHg VG
T125 mmHg VD
M1 - T120-30 msec
B1 augmentePR court / Sclérose (valves épaissis mais pas immobilises) / Inotrope + (ventricule fort contracte)
Éclat du B1Sténose mitrale débutanteFusion des commissures, POG pas très élevé, espace PR court, à écouter pendant diastole
B1 diminuePR long / Valve calcifie et immobile / Insuffisance mitrale sévère / Inotrope - (ventricule faiblement contracte)
Dédoublement physiologiqueaudible chez 85% sujets normaux, haute fréquenceM1 plus intense que T1 sauf en inspiration
Dédoublement large (patho)audible en foyer tricuspide (si audible en foyer mitrale - clic)Retard électrique de VD (bloc de branche droit complet/rythme idioventriculaire/extrasystoles ventriculaires gauches) / Retard mécanique du VD (maladie d'Ebstein)
Dédoublement inverse (patho)M1-T1 devient T1-M1Retard électrique du VG (extrasystole ventriculaire droite) / Retard mécanique du VG (rétrécissement mitral/myxome de l’oreillette)
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Deuxième bruit

Question Answer
B2Fermeture des valves sigmoïdes aortique et pulmonaire
A2Fermeture de valve aortique120-130 mmHgSeule audible en foyer mitrale (bruit anormal=problème aortique)
P2Fermeture de valve pulmonaire20-25 mmHg
Chez sujet normalA2>P2 dans toutes les foyers, B1>B2
A2 augmenteHTA / Éréthisme cardiaque / Sclérose valvulaire aortique / Insuffisance aortique
P2 augmenteHypertension artérielle pulmonaire
!!! B2 absentsigne de gravite de sténose aortique calcifiée - NÉCESSITE UNE CHIRURGIE
Dédoublement physiologiqueInspiratoire, intervalle A2-P2 d'environ 20-60msMieux perçu en foyer pulmonaire
Dédoublement large et fixeInspiratoire = expiratoire, 50-100msCommunication inter auriculaire non complique
Dédoublement large et non constantInspiratoire > expiratoire, 50-100msRetard de fermeture de valve pulmonaire (prolongation de contraction de VD, retard de contraction de VD) / Précocité de fermeture de valve aortique (insuffisance mitrale grave, myxome de oreillette gauche, tamponnade cardiaque, CIV de faible importance)
Dédoublement paradoxal du deuxième bruitA2P2 devient P2A2, toujours pathologiqueProlongation de contraction du VG (RAo!!!, CMO, canal artériel, dysfonction VG) / Retard de conduction ventriculaire gauche (BBG!!!, pace VD, WPW)
!!! Dédoublement paradoxal de B2 a l'expirationSténose aortique non calcifiée congénitale (rétrécissement aortique)
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Troisième bruit

Question Answer Column 3
B3Vibration des parois ventriculaires au cours de la phase proto-diastolique (remplissage rapide), 150 ms après B2Basse fréquence, foyer mitral
Physiologique Chez personne jeune
Pathologiqueaprès 40 ans, il devrait disparaitre car vitesse de remplissage diminueTrouble de distensibilite ventriculaire / Élévation des pressions de remplissage / Élévation des vitesses de remplissage trans mitrales
!!! Décompensation/Insuffisance cardiaquePOG élevé, gradient de pression entre V et O, E>A Traitement: diurétiques, diminue les pressions ce qui fait disparaitre B3
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Quatrième bruit

Question Answer Column 3
B4Vibration des parois ventriculaires au cours de la phase télé-diastolique (afflux de sang lors de la contraction auriculaire), juste avant B1Basse fréquence, foyer mitral
Physiologique Rare, indique bonnes pressions du remplissage, disparait quand les pressions de remplissage sont plus basses
PathologiqueTémoin d'une diminution modérée de la distensibilite des ventriculesCardiopathies compenses, infarctus de myocarde
!!! Décompensation/Insuffisance cardiaquePression de remplissage normale A>E
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Transition B3 au B4

Question Answer
Personne jeune en bonne santéprésence de B3 car bon remplissage en phase proto-diastolique
Relaxation de VG anormale, POG normaleB3 disparait, B4 apparait
POG augmente (ex. insuffisance cardiaque)réapparition de B3 -> B3+B4
Galop de sommation = fusion de B3 et B4 Patients tachycardees, en décompensation cardiaque, avec pressions de remplissage élèves, avec un PR prolonge
!!! Insuffisance mitraleSouffle systolique, pas de B1, B3 très fort ou sommation B3+B4
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Autres bruits diastoliques

Question Answer Column 3
COM (Claquement de l'ouverture mitrale)Haute fréquence, bord gauche de sternum et foyer mitrale (>Valve mitrale rhumatismale, après inflammation, après infection strepto Bhemolitique, sténose mitrale
B2-COMIndice de la sévérité de sténose mitrale, correspond à la dure de relaxation isovolumetrique du VGCourt - serre, Long - pas serre
!!! Sténose mitraleB1 + B2 + COM, roulement diastolique decrescendo (basse fréquence), souffle si elle est serreMaladie endémique - femmes provenant de Maghreb
R\En cas de FA on ne va pas avoir de renforcement pré-systolique
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COT (Claquement de l'ouverture tricuspide)

Autres bruits systoliques

Question Answer Column 3
Clics d'ouverture aortique ou pulmonaireHaute fréquence, proto systoliques, foyer pulmonaire ou aortique (>< dédoublement B1, foyer tricuspide)Valve bicuspide ou uni cuspide (valve sclérosée, vibration des parois aortique et pulmonaire lors de leur dilatation soudaine)
Bruit de triolet - Bruit de prolapsus mitralHaute fréquence, meso - télé - systoliques, bruit de galop au milieu de la systole, foyer mitralBruit du au arrêt de mise en tension de la valve et des cordages (rupture des cordages, valves avec trop de tissu)
!!! Prolapsus mitralValve continente, clic meso systolique entre B1 et B2 --> Souffle télé systolique --> Souffle holo systolique = insuffisance mitrale sévère (def. chirurgie)ex. Maladie de Barlow
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