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Auscultation cardiaque

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jsl83's version from 2017-02-20 18:02

Bruits du cœur

BruitQuandCause
B1Fin de la diastole (M1 puis T1 après 20-30 msec)M1 en M ou T — T1 en TFermeture des valves mitrale et tricuspide.
B2Fin de la systole (A2 puis P2 après 20-60 msec en phase inspiratoire)A2 en A, P ou M ; P2 en PFermeture des valves aortique et pulmonaire.
B3ProtodiastoleFoyer mitral (décubitus latéral gauche)Mise sous tension des parois ventriculaires en phase de remplissage rapide.
B4TélédiastoleFoyer mitral (décubitus latéral gauche)Mise sous tension des parois ventriculaires lors de la contraction de l'oreillette.
COT70 msec après B2Foyer tricuspideClaquement d'ouverture tricuspide = valve rhumatismale, sténose.
COM70 msec après B2Foyer mitralClaquement d'ouverture mitrale = valve rhumatismale, sténose.
Galop de sommationFusion de B3 et B4Foyer mitralSimultanéité des phases de remplissage rapide et de contraction de l'oreillette (tachycardie, bloc AV type I).
TrioletClics méso- et téléstoliquesFoyer mitralProlapsus valvulaire mitral (rupture de cordage ou excès de tissus).
Clics d'ouverture A ou PJuste après B1Foyers aortique ou pulmonaireValve sténosée (bicuspide) ou distension de la paroi de l'artère.
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Souffles systoliques

SouffleQuandDescriptionCause
Rétrécissement aortiquePeu après B1, jusque B2 (B1 et B2 muets)Intensité maximale entre les foyers A et MLosangique, rugueux, thrill si sténose importanteTurbulence suite à la sténose.
Cardiomyopathie hypertrophique obstructiveMéso- et télésystoliqueFoyer mitral ou bord inférieur gauche du sternumLosangiqueInsuffisance mitrale causée par l'obstruction (voir cours).
Sténose membranaire sous-valculaire aortiqueHolosystolique (B2 présent)Foyer aortique + vaisseaux du couLosangique, rugueux mais B2 audibleMembrane congénitale sous la valve aortique.
Rétrécissement pulmonaireHolosystolique, dépasse B2Foyer pulmonaire et irradie dans le cou et le dosLosangique, rugueux, augmente à l'inspirationTurbulence suite à la sténose.
Haut débit orificielProto- à mésosystolique (B1 à A2)Foyers aortique ou pulmonaireLosangique, basse fréquence, timbre vibrant, intensité faibleTrès haut débit sur une valve par ailleurs normale.
Souffle fonctionnelProto- ou mésosystolique (fin avant A2)Foyers aortique ou pulmonaireLosangique, basse fréquence, nasillard ou bourdonnant, intensité faible, disparaît en position deboutFonctionnel chez l'enfant, passage du sang dans les valves aortique et pulmonaire.
Insuffisance mitraleHolosystoliqueFoyer mitral, irradiation vers l'épaule gaucheHaute fréquence, sifflant (jet de vapeur), accompagné d'un B3Incompétence de la valve, reflux dans l'oreillette gauche.
Prolapsus mitralMéso- et télésystolique (clic --> B2)Foyer mitral2 cas possibles. Faible intensité, haute fréquence, crescendo ou plateau — forte intensité, éphémère, musical (cri de mouette)Souffle dû au prolapsus mitral.
Insuffisance tricuspideHolosystoliqueFoyer tricuspideCrescendo, haute fréquence mais peu intense (doux), cri d'oie si HTA, augmente à l'inspiration (typique) Incompétence de la valve, reflux dans l'oreillette droite.
Communication interventriculaireHolosystolique4e EIC gauche, irradie en roue dans toutes les directionsRâpeux, très intense, souvent en plateau, thrill fréquent, B2 souvent dédoubléProblème congénital, le sang passe d'un ventricule à l'autre.
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Souffles diastoliques

SouffleQuandDescriptionCause
Rétrécissement mitralHolodiastoliqueFoyer mitral, en décubitus latéral gaucheRoulement de basse fréquence, décrescendo, petit renforcement présystolique (contraction de l'oreillette), augmente en fin d'inspirationValve sténosée, souffle durant le remplissage ventriculaire.
Insuffisance aortiqueHolodiastolique, après A2Foyer d'Erb, patient en procubitusSouffle de haute fréquence, peu intense (aspiratif, soupir), fortement décrescendoReflux de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole.
Souffle de Graham-SteellJuste après P2 (B2 dédoublé)Foyer pulmonaireSouffle aigu, crescendo-décrescendo (parfois perçu comme plateau)Insuffisance pulmonaire sur HTAP pulmonaire importante.
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Souffles continus

SouffleQuandDescriptionCause
Persistance du canal artérielTout le temps, max un peu avant B2Foyer pulmonaire, irradie vers l'artère pulmonaireLosangique, rugueux et frémissant (tunnellaire)Shunt entre l'aorte et l'artère pulmonaire.
Frottement pédiatriqueSystolique, proto- et télé-diastolique3e-4e EIC gauche, où il y a de la fibrine (il faut bien chercher partout)Bruit de neige écrasée sous les pasInflammation --> frottement des feuillets péricardiques.
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