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ASCITIS

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silviagonzlez's version from 2015-04-25 20:03

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Question Answer
QUE ES LA ASCITIS acumulacion liquido en cavidad peritoneal
QUE COMPLICACIONES PRECEDE LA ASCITIS ascitis refractaria, PBE, Sx hepatorrenal
EXPLORACION FISICA DE LA ASCITIS matidez cambiane y en flancos, timpanismo central, signo de oleada ascitica, elevacion del diafragma, edema de pared, vientre de batracio, estigmas de hepatopatía cronica
CUALES SON LOS GRADOS DE ASCITIS?ver apuntes... 3.1 pag 11
CUALES SON LOS INDICADORES DE MAL PRONOSTICO atrofia hepatica, malnutricion, ascitis refractaria, disfunción renal, encefalopatía heptatica recurrente
MEDIDAS GENERALES DE LA ASCITIS Tx etiologico, nutrición, vacunacion de hepatitis, evitar sedantes, y farmacos hepatotoxicos, tratamiento correcto de la descompensación, trasplante hepatico
COMO DEBE SER LA DIETA EN EL PX CONCIRROSIS Y ASCITIS hipoproteico, proteinas de origen vegetal
CUAL ES LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS EN PX COMPENSADO DESCOMPENSADO 90% Y 20% respectivamente
CUALES SON LOS FACTORES DE RESIGO Atrofia hepatica, malnutricion, ascitis refractaria, disfuncion renal, encefalopatía hepatica recurrente
CUAL ES EL MANEJO DE LA ASCITIS?Evaluacion inicial (exploracion fisica y usg abdomen parasentesis
CUANDO ESTA INDICADA LA PARECENTESIS?en px ingresados o consulta con ascitis de reciente aparicion o que haya deterioro del estado general.
SE SOPECHA DE UNA PBE CUANDP: px cirrotico, con ascitis y deterioro del estado general
CUANDO ESTA CONTRAINDICADA LA PARACENTESIS?CID, plaquetopenia inestable (tiempos alargados), ascitis grado 1
CUANDO SE SOSPECHA DE PBE?Cuando hay un recuento mayor de 250 celulas/mm3 con predominio de PMN, px de dialisis arriba de 100 celulas/mm3
QUE ES GASA?es la relacion de la albumina sérica con la albumina de ascitis
A QUE SE REFIEREN LOS GRADIENTES DE GASA:>1.1 HTP <1.1 no hay HTP
QUE OTRAS ENFERMEDADES SE ASOCIAN A UN GRADIENTE DE GASA ELEVADO?Sx nefrótico, metastasis hepática e hipertiroideismo
CUALES SON LOS DATOS QUE SUGIEREN PERITONITIS SECUDNARIA?HDL >224 mU/L, glucosa <50 mg/dl, proteína total > 1g/dl y multiples organismos gram
CUALES SON LOS TIPOS DE PERITONITIS PRIMARIA?asociada a dialisis, px con PBE, por TB
CUALES SON LSO TIPOS DE PERITONITIS SECUNDARIA?2A.- perforacion de vicera hueca, 2b psotraumatica, 2 C Postquirurgica
CUALES SON LOS TIPOS DE PERITONITIS TERCIARIA?hongos, germenes desconocidos o multirresistentes
CUANDO ESTA INDICADA LA RESTRICCION DE LIQUIDOS EN EL TX DE LA ASCITIS < 120 mEq/L
TERAPIA NO DIURETICA EN EL TX DE LA ASCITISNo restringir liquidos, restriccion de sodio < 2 gr/]dia
CUAL ES EL DIURETICO DE ELECCIÓN DE LA ASCITIS Espirinolactona
CUAL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA CON DIURETICO EN PX CON ASCITIS disminucion de 1/2 kg al día o 2 cm de perímetro abdominal
QUE MEDICAMENTO SE DA SI NO RESPONDE A LA ESPIRINOLACTONA?Furosemide
CUAL VA A SER LA RELACION DE ESPIRINOLACTONA Y FUROSEMIDE) PARA EVITAR LA DESCOMPENSACIÓN DE POTASIO 2:5
EN QUE CASOS ESTA CONTRAINDICADA LA ESPIRINOLACTONA Y QUE MEDICAMENTO SE USA EN ESE CASO?Creatinina > 2, hipercalemia; se le darían dosis bajas de furosemide
CUANDO ESTAN INDICADAS LAS PARASENTESIS SERIADAS DE GRAN VOLUMEN Ascitis grado 4
CUANDO ESTA INDICADO HACER RESPOSICION?Cuando se sacan mas de 5 litros reponer 6-8 gr/lt extraido
CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ENCEFALOPATÍA HEPATICA?un px a quien se le hizo parasentesis y no se le repuso albumina adecuadamente
CONSECUENCIA DE NO REPONER ALBUMINA x q al sacar el liquido peritoneal te llevas la albumina y esto va a hacer que jale el agua que quea en el espacio intravascular, lo que ocasionará choque, hipotension, encefalopatía y lesion renal
CUALES SON LAS INDICACIONES PARA SUSPENDER DIURÉTICOS?encefalopatía, hiponatremia con sodio <120 mg/dl, hiperkalemia o hipokalemia moderada o severa
DEFINICIÓN DE ASCITIS REFRACTARIA:aquella ascitis que no responde con restriccion de Na, ni al tx con diuréticos a dosis maxima (160/400), en ausencia de ingesta de AINES, o que halla intolerancia a los diureticos
TX DE ASCITIS REFRACTARIA Parasentesis seriada de gran volumen (5-10l) con resposicion de albumina, quitar diuretico, medidas antiamonio, tippx
COMO SE HACE EL DX DE PBE?Recuento celular PMN > 250 celulas/mm3 y cultivo positivo (E. Coli y K. pneumoniae
CUAL ES LA BACTERIA MAS COMUN EN PBE?E. cli
CUAL ES EL TX EMPIRICO DE LA PERITONITIS BE?Cefotaxima 2 gr cada 8 horas, paracentesis de monitoreo, co tratamiento con albumina 1.5 gr priemras 48 horas y 1gr despues
CUAL ES EL TX PROFILACTO DE ELECCION PARA PBE?Norfloxacino, cipro y rifampicina
QUE ES LA ENCEFALOPATÍA HEPATICA?Sx heuropsiqiatrico (Alteraciones cognitivas, de conducta y personalidad) potencialmente reversible, de intensidad variable que van desde alteracion metal hasta el coma y puede acompañarse de sintomas neuromusculares
ALTERACIONES PRESENTES EN LA ENCEFALOPATÍA HEPATICAalretaciones d ela conciencia conducta, personaldiad, encefalograficos. signos neurologicos,
DIFERENCIA ENTRE AMONIO Y AMONIACO amonio NH4 Y Amoniaco es NH3
CUAL SE ABSOBRE MAS EN EL INTESTINO Y POR QUE (AMONIO Y AMNIACO)NH3 X Q TIENE MENOS CADENAS DE HIDROGENO
CUAL ES LA PRINCIPAL CELULA QUE SE ENCARGA DEL METABOLISMO DEL GLLUTAMATO EN LA ENCEFALOPATÍA HEPATICA?Astrocito
CUAL ES EL PRINCIPAL FACTOR IMPLICADO EN ENCEFALOPATÍA HEPATICA?AMONIO X Q FAVORECE EL EDEMA CEREBRAL EN ASTROCITOS
CUAL ES LA RELACION DE LAS BENZODIACEPINAS Y EL SISTEMA GABA?las benzodiacepinas potencian al sistema GABA, deprimen y producen sueño
QUE FARMA INDICAMOS CUANDO EL PX CIRROTICO CON ENCEFALOPATIA USA BENZODIACEPINAS.?Flumazenil
COMO ACTUA EL MANGANESO EN LA EH?causa hiperintensidad de los gabglios basales y es responsable de los sintomas extrapiramidales.
COMO ACTUAN LOS AA AROMATICOS EN LA EH?actuan como falsos neurotransmisores y hacen trabajar mas el higado
QUE TIPO DE DEGENERACIÓN TIENE LOS PX CON ENCEFALOPATÍA HEPATICA?degeneracion astrocitaria tipo alzheime tipo II (pro acumulo de agua en el astrocito)
GRADOS DE ENCEFALOPATÍA DE WEST HAVEN
COMO SE HACE EL DX DE EH?CLINICO
QUE VAMOS A ENCONTRAR A LAEXPLORACION FISICA EN EH?fETOR HEPATICO Y FLPPING
QUE VAMOS A ENCONTRAR EN LA ANALITICA AUMENTO DEL AMONIO
CUAL ES EL ESTANDAR DE ORO EN LAS PRUEBAS DE GABINETE PARA EL DX DE EH?IRM
QUE ENCONTRAMOS EN EL IRM EN EH?hiperintensidad de los ganglios basales
CUANDO SE HACEN LOS TESTS PSICOMETRICOS EN EH?Cuando hay eh subclinica
TX DE LA EHCorreccion de factores precipitante , descartar infeccione, lactosa, rifampicina, flumazenil, LOLA ZINC, probioticos trasplante hepatico
QUE HAEC LA LACTOSA QUE AYUDA EN LA EH?1.- bactericida y bacterioestatico, 2.- tranforma de amoniaco a amonio, 3.- produce diarrea osmótca
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