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Apendice

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cnanco's version from 2017-05-14 20:36

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Question Answer
que es la apendicitis , incidenciainflamacion del apendice vermicular --> 7 %. en jovenes es mas frecuente en hombres
% dx erroneos de apendicitis30%
que es el apendice diverticulo intestinal con tejidolinfatico.
ubicacion apendice posterior medial del ciego, inferior a union ileocecal
punto mcburney es dond esta base apendice --> union 1/3 lateral con 2/3 distal linea ombligo crea iliaca
etiologia MAS frecunete apendicitis fecalito 40 %
etiologia apendicitis fecalito, hiperplasia linfooide (niño), tumor (1%, carcinoide) , parasitos (ascaris, oxiuro), semillas.
fiisiopato apencitis obstruccion --> congestion venosa --> caldo bacterias --> isquemai arteiral --> perf gangrena
dx apendicitis?? CLINICO
clinica apendicitis dolor + anorexia + vomitos
dolor en apendicits como es dolor periumbical que pase a FID en 4-6 hr (1-12hr)
lugar mas frecuente apendice retrocecal
clinica apendice retrocal puede doler en flanco o dorso -> dx diferencial PNA
clinica apendice retroileal puede dolor en testiculo, por irritacion ureter y vasos tesicualres
clinica apendice largo puede doler en FII
clinica apendice pelvicopuede doler suprapubico
clinica apendicitis embarazada Hipocondrio derecho
clinic apendicits IS y viejos mas larvado, sin signos irritacion peritoneal
signos apendicitisblumberg, rovsing, signo obturado, signo psoas , signo de dunphy
blumberg que esdolor al descomprimir bruscament abdomen --> irritacion peritoneal
rovsing que es dolor en FID al comprimir FII
dunphy que es dolorF FID al toser
signo psoas que es paciente en decubito lateral isquierdo, extiendo muslo, al flectar el paciente duele ( x friccion con lugar irriativo cerca de muslo)
signo obturador que esdolor hipogastrio al flectar y rotar interno muslo , indica irritacion pelvis.
que recomendacion se hace con respecto a analgesia en apendicits no usar, para no esconder cuadro
que examenes pedir en apendicits hemograma, PCR, FR, BHCG en mujer
qe imagen pedir en apendicitis no se deberia, pero TAC con contraste lo ideal
que imagen pedir en niño y embarazada apendicits, que buscoeco --> dilat >6 mm, engrosamiento parietal, liquido periapendicular, apendicolito, aumento flujo, no comprimible
que buscar en tac apendicitsdilat >6 mm, REFUERZO PARIETAL, engrosamiento pared, liquido periapendicular, signo flecha (ciego engrosado, contraste hacia apendice)
escala alvarado que es para ver cuando ocupo tac
etapas apendicitis congestiva/edematosa - supurativa - gangrenosa - perforada
fase congestiva /edematosa apendicitisapendice congestion venosa , dolor periumbilica, dura 4-6 hr
fase supurada apendicitisapendice congestion venosa y linfatica , migracion bacteriana --> si toca peritoneo hay dolor en FID
fase gangrenosa apendicitacompromiso venoso, lingatico y arterial --->hay necrosis
fase perforaa apendicitis apendice se perfora, puede haber peritonitis
segun complciacion comos se divide apendicits apendicitis simple o no complicada - apendicits perforada o complciada
que es apendicits simple o no complicadafase congestiva y supurada --> mrotalidad 0,1%
que es apendicits complciada fase gangrensoa y fase perforada , mortalidad 0,6%
que es un platron apendicularmasa de tejido infalmado que cubre apendice --> egnerlamente omento mayor o asas intestinales
clinica absceso y plastron, diferenciamasa palpable , diferencia por tac
tratamiento palstron terapia conservadora --> atb prolongado ceftraixona y metro
tratamiento absceso puncion si >4 cm
formas clinicas de apendicitisresolucion esponteantea, recurrente, cronico
% apenicits recurrente10%
% apendicitis cronica y definicion 1%. dolor FID por 3 semanas, que cede a apendicectomia y que tiene cofirmacion histologica de infl cronica
dx diferencial apendicitsginecologico, LINFADENITIS SUPURADA, GEA, colico renal, diverticulo meckel , apenangitis
que dx diferenicia gine tiene apendicitsPIP (dolor a movilidad cervix, DIU o rel sexual), Foliculo roto (en mitad ciclo), emb ectopico ( BHCG elevada), torsion anexial (brusco)
apendangitis epiploica que esbolsas grasa en colon
linfadenitis mesenterica que es infalmacion ganglios ileocolicos --> niños , infeccion resp previa.
diverticulo meckel que es diertiuclo verdadero a 60 cm distal de ileon
cuadro de GEA dolor abdominal DIFUSO, vomitos y diarrea. no hay abd agudo
apendicecomia como se hacelaparoscopica, neumoperitoneo, 3 trocares. diseo mesoapendice, ligo arteria apendicular, saco base apendice
cuando se hace apendicectomia diferiden plastron, absceso o flegmon
como se hace apendicectomia difereida6-10 semanas dsps --> regimen liviao, hidratacion, analgesia, ANTIBIOTICO PARENTERAL
complocaciones apendicitisperforacion, peritonitis, pileflebitis, absceso, plastron
en quienes perforacion y clinica en edades extremas y IS .--> dolor mas intenso y fiebre
que es pileflebitis tromboflebitis septica de la porta
clinica pileflebitisapendicitis que empeora con --> mas fiebre y ictericia --> puede llegar aa bsceso hepatico
dx pileflebtiisTAC con aire dentro de porta
causa de abdomen agudo mas frecuente apendicitis aguda
% complicaciones apendicits4-15 %
complicacion mas frecuente apendicitis infeccion herida operatoria
% perforacion apendicits16-40%
mortalidad apendicits 0,2 - 0,8 %.
como se manifiesta patologia analdolor, sangrado, secrecion
en base a que se clasifican plexos hemorroidales en base a linea pectinea
plexo hemorroidal interno que es y para que almohadilla venosa submucosa sobre liunea pectinea -> ayuda a continencia anal en esfuerzo . epitelio columnar , inervacion visceral
plexo hemorroidal externo que esbajo linea pectinea, epitelio escamoso, inervacion somatica
epidemiologia hemorroides 5 % poblacion, dificil estimar prevalencia. adultos mediana edad.
fisiopato hemorroides dilatacion patologica secundari a pujo excesivo (constip, toseor, embarazo) + debilidad sosten (edad, pujo) + dieta poca en fibra ( dep dura) + edad + bipedest prolongada
clinica hemorroide internorectorragia + prolapso
como es rectorragia hemorroide intermitente, indolora, roja brillante. no mezcla con deposicion, sin coagulo
como es prolapso y con que se mide, en hemorroideinterno, sensacion de evacuacion incompleta, urgencia defectoria, se mide con clasificaicon Banow
Banow 1prolapso dentro de canal, protruye pectinea al sfuerzo
Banow 2protruye pectinea pero se reduce sola
banow 3protruye pectinea y requiere reduccion
banow 4 protruye pectinea y no se puede reducir
clinica hemorroide externo prurito y dolor si TROMBOSIS
clinica trombosis hemorroidaldolor intenso, localizado, al defecar . masa dura, violacea
en que posicioens se puede examinar hemorroidesgenupectoral, litotomia, decubito lateral izquierdo
como examinar hemorroides pedir que puje a paciente. si palpo masa dura pensar tumor
en qu epacientes pedir colono al sangrado hemorroidal>50 años
como es sangrado colonicooscuro, mezclado deposiciones y con coagulos
tratamiento medico hemorroidesfibras 38 gr/dia + 2-3 lt agua + laxante (PEG) + no sentarse mas de 5 min + baños asiento (agua caliente 10 - 15 min)
tratmiento hemorroides internos medico - menor - qx
procedmientos menores hemorroides, para quienes y que sonpara grado I y II --> ligadura con bandas elasticas, coagulacion , escleroterapia
que es la ligadura con badnas elasticas hemorroideestrangula y deja cicatriz mucosa a 2 cm linea denada --> disminuye prolapso
probleams ligadura banda elastica dolor post operatorio, hemorragia 7 dias dsps, recurrencia 30%, CI en anticoagulados
proed menor mas usado en hemorroide internoligadura banda elastica
si anticoagulado, alterantiva a ligadura bandasescleroterapia
tratamiento qx hemorroide interno ( en III y IV)hemorroidectomia clasica, hemorroidopexia grapada
hemororoidectomai clasica, que es y ventajasaco hemorroide tanto externo como interno. venaja es que recidiva es poca (5%)
principal problema hemorroidectomia clasicadolor post operatorio
complicaciones hemorroidectomia clasicasangrado (5%), retencion urinaria (2%), incontinencia fecal (2%), infeccion, estenosis anal, retencion fecla
hemorroidopexia grapada que esextirpacion mucosa y submucosa , mejorando drenaje venoso
ventaja hemorroidopexia grapadamenos dolor post operatorioa
desventaja hemorroidepexia grapadasolo trata hemorroide interno, indirecto externo. alta recidiva
complicaciones hemorroidepxia grapadaperforacion, incontinencia, fistula reto vaginal
tratamiento hemorroide especificoI y II medico y ligadura bandas elasticas, III grapada, IV clasica
tratamietno tromosis hemorroidalmanejo medico, cede en <72 hr. si <48 hr podria hacer trombectomia
que es fluxion hemorroidal prolapso hemorroide interno con estrangulacion
manejo fluxion hemorroidalmedico , evitar cirugia por riesgo perforacion e infeccion.
que es un plicoma colgajo de piel , puede quedar posteiror a hemorroide trombosado fibrosado
memorize