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Anestesia

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cnanco's version from 2017-05-08 03:38

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Question Answer
que es la preoxigenaciondesnitrogenacion previa a la apnea en induccion anestesica
par que sirve preoxigenacionpara desplazar N2 de alveolo y rellenar con 02, prolongando tiempo de apnea con la menor desaturacion posible
de que depende velocidad de desaturacionvolumen de 02, shunt intrapulmonar, sangre venosa mixta
en quien es mas rapida la desaturacionniños, embarazadas, post operados, obesos, ancianos
como preoxigenoventilacion con 3 minutos volumen corriente con mascarilla facial con reservoio con 02 al 100% y 02 5 lt min, o 8 maniobras capacidad vitalen un minuto, con o2 10 lt min
cuanto tiempo de apnea me da 6 a 10 minutos
como veo eficacia de preoxigenacioncon oximetria (fraccion espirada o2) o pulsioximetria,
de que depende el volumen alveolar de oxigenode el volumen alveolar (CRF) y fraccion alveolar de o2
que es la CRFes el volumen de aire en los pulmones al final de una espiracion normal. 2,3lt
de que depende la sangre venosa mixtade la Hb y GC
si disminuye saturacion venosa mixtamayor extraccion o2 alveolar, menos saturacion.
cuando ocupo maniobra capacidad vitalen cirugia de urgencia
cuando ocupo volumen corrienteen cirugia electiva
que es la capacidad vitalel volumen maximo espirado tras una inspiracion maxima
cual es el valor de capacidad vita3-4 lt
que es el volume corrientevolumen inspirado o espirado en cada respiracion. 6 ml/kg
volumen residualvolumen que queda despues de espiracion maxima. 1200 ml aprox. no puede ser espirado
porque desaturacion mas rapida en niñosmayor frecuencia respiratoria
porque desaturacion mas rapida en ancianomayor volumen residual, menor CV, mayor esfuerzo repsiratorio y menor interacambio gaseoso
porque desauracion mas rapida en obesomenos capacidad residual funcional
como preoxigenar en obeso5 minutos, cpap sirve. posicion semi sentada (30 grados, antitrendelemburg)
porque desaturacion mas rapida en embarazadapor menor CRF y mayor consumo o2
si no puedo masacarilla por trauma, fobia, etc.boquilla con pinza nasal
altura glotis en adulotc4-c5
tipos de VADimprevista, conocida,anticipada,progresivamente dificil
VAD imprevistano hay predictores de VAD y es VAD
VAD conocidapaciente tiene antecedente de VAD
VAD anticipadahay predictores de VAD
VAD progresivamente difciilprogresion de enfermedad que la hace dificil ( edema por trauma).
Intubacion dificilMas de 3 intentos intubar o + de 10 minutos
Ventilacion dificilincapacidad de anestesista entrenado de lograr saturacion >90% con mascarilla facial a presion positiva y sin ayuda
VADAnestesista experimentado tiene dificultad para intubar, ventilar o ambas
laringoscopia dificil cormack III o IV, es incapacidad de ver glotis
cormack Iveo glotis
Cormack IIveo pared posterior glotis
Cormack IIIveo epiglotis
Cormack IVno hay estructuras reconocibles
ante VADpedir ayuda, SIEMPRE TENER PLAN A, B Y C. oxigenar entre intentos
Plan Aintentar intubar , , optimizar olfateo,si no, estilete o boogie, si no , videolaringo. (via rosada)
Plan B (via azul)DSG, mascarilla facial
Plan C (via negra)manejo qx (cricotiroidotmia con bisturi)
bougieguia elastica semirigda con curva al final.
estilete conductorse maleabiliza
predictores VADflexto extension cn angulo < 35 grados, prominencia dental, ap bucal < 4 cm, DTM <6 cm, Mallampati, micrognatica
Mallampati Iveo fauces, pilares, uvula y paladar blando
Mallampati IIveo fauseas, uvula y paladar blando
Mallampati IIIveo 1/3 uvula y paladar blando
Mallampati IVveo solo paladar duro
Predictores ventilacion dificilObesidad, edad sobre 55 años, barba, roncopatia, apnea, protesis dental
defincion evaluacion preanestesicaestudio previo a administracion de anestesia para procedimiento qx o no qx
riesgo operatorio pacientedepende de paciente, cirugia y entorno
riesgo de entorno depende de habilidades y recursos del momento
riesgo paciente depende de Claisificacion de ASA y capaciddad funcional.
Riesgo qxalto reigo, mediando riesgo, bajo reisgo.
clasificacion de ASAclasificacion que mide comorbilidades y CF de paciente. no mide edad
ASA isin comorbilidades, CF I.(Actividad ordinaria no genera disea, palpitacion, fatiga o angina)
ASA IIComorbilidad compensada, CF ii ( HTA, DM, HT,Obesidad, IR compensada, EPOC leve) Ligera limitacion que cede al reposo.
ASA IIIComorbilidad con limitacion funcional, CF III. ( HTA mal controlada, DM mal controlada, HT no controlado, Obesidad morbida, IC mas de6 m, EPOC grave, IR en dialisis)
ASA IVComorbilidad que atenta con la vida del pacient (Cetoacidosis, crisis tirotoxica, epoc con necesidad de o2, IC grave, IAM menos de 6 mes, politrauma)
ASA VPaciente moribundo que no se espera que sobreviva mas de 24 hr ( Rotura anuerisma, TEP, ACV con aumento PIC)
ASA VIpaciente en muerte cerebral pendiene de donar organos
ASA E Caualiquier ASA que sea cirugia urgente.
como medir capacidad funcionalescala NYHA, MET (nivel metabolico equivalente)
que es un METnivel metabolico equivalente. Menos de 4 MET es riesgo perioperatorio
1 MET actividades autocuidado (vestirse, comer) , caminar dentro de la casa
4 MET subir al segundo piso, limpiar lavar platos.
cirugia de alto reisgo >5 %Cirugia urgencia en anciano, cirugia de alta perdida hemodinamica, vascular periferica, vascular mayor (aortica)
cirugia riesgo intermedio1-5%, endarterectomia carotidea, qx cabeza cuello, cirugia toraco abdominal, cirugia ortopedica, cirugia prostata
cirugia bajo riesgo < 1% , superficial, oftalmica, endoscopica, mama
% muerte en cirugia por anestesia10%
por que mortalidad en anestesia80% falla humana, y en esto, la mayoria via aerea, y luego adminsitracion drogas.
que evaluar en ev preanestesiaAnamnesis, Ex fisico, Predictores VAD y Ventilacion dificil, Examenes preoperatorios
que preguntar en anamensis anesesiaAM y AF, ASA, Ant anestesia ( intub dificil), Medicamentos, habtios, ayuno, sangrado, CF
cuando suspender anticoagulantes3 a 4 dias antes
cuando suspender aspirina7 dias antes
cuando suspender aines3 a 5 dias antes
cuando suspender antihta1 dia antes
cuando suspender HBPM12-24 hr antes
cuando suspender HNF6 hr antes
cuando suspender metformina1 a 2 dias antes
cuando suspender sulfonilureasel mismo dia
que antidiabeticos se pueden ocupar el dia de la operacionanalogos glp 1 y inhib dpp iv
definicion liquido claro , y cuanto antes suspenderloliquido transparente (te, agua, cafe, jugo sin pulpa. 2 hr antes.
que alimento suspender2 hr liquido claro, 4 hr leche materna, 6 hr leche normal, 6 hr alimento liviano, 8 horas grasas( firutra, carnes y grasa)
cuando pedir examenes operatorioscomorbilidad, anticoagulantes o edades de tabla
riesgos HTA en anestesiaMayor caida gasto cardiaco, menos tolerancia volumen (EPA), isquemia micoardica, mayor arritmias
que pedir en HTAECG, crea, e
cuando suspender HTA >180/110, a menos que sea urgencia
cuando suspender coronarioangina inestable, pedirle ecg, a menos que se urgencia
cuando suspender valvulopatiaNO HACERLA EN ELECTIVAS, SE DEBE SOLUCIOANR PROBLEMA.
que pedir en icecocardiograma.
riesgo dm en anestesiamas infecciones, mas cv ( por alteracion SI y proinflamatorio)
cuando suspender DMglicemia sobre 200
que pedir en DMglicemia, HB1ac. qx en ayuno. si hiperglicemia dar IC.
riesgo en paciente respiratoriomenor CRF, menor CV.
mejor predictor de morbilidad post operatoria respiratoriatox y expectoraicon
preidictores complicaciones respitratorias post operatoriamas de 65 años, obesidad, qx supra umbilical, enf resp rpevia, tabaq cronico, qx mas de 3 horas
cuanto supsender tabaco antes8 semanas.
como prevneir ateletasiaknt respiratoria, broncodilatdor 48 hora santes de qx.
que exaenes pedir en pato respirtoriarx torax.
riesgo renalIC ,nefrotoxicas, hipovolemia de qx
que pedir en renalfuncion renal, electrolitos
riegso hepaticomas infecciones, mas hemorragia, mas encefalopatia, SIRS y falla MULTIORGANICA ( de esto mueren)
por que falla higado en cirugiapor isquemia ( toda cirugia disminuye flujo hepatico), por hepatotoxicos, toxinas
cuando hepatico no se operaCHILD c
que mide childalbumina, INR, bilirrubina,total, ascitis, encefalopatia.
incidencia nauseas vomitos post operatorio10 a 30 %
FR nausea svomitos post operatorioMujer, No tabaquica, cirugia( laparo, gine, mamaria, tesicular, oirdo medio e interno, ocular, ) antecedentes nauseas en qx previa, uso de opioides en post opr
diferencia dexametasona y ondasentrononasentro sirve de rescate, dexametasona no.
dosis dexametasona4 mg EV
Dosis ondasentron4 mg o 8 mg
bajo riesgo NVPO0 - 1 FR. no dar profilaxis
intermedio riesgo NVPO2-3 FR. Dar un profilaxis
Alto resgo NVPO4 FR. dar dos profilaxis
anestesia general, que necesitahipnotico (propofol o etomidato), analgesia (remifentanil) y bloq neuromuscular (succinilcolina o rocuronio)
tipos de anestesia generalinhalatoria, anestesia total intravenosa, balanceada
anesteisa inahaltoriacon halogenados, para cirugias rapida, por que rapida duracion.
anestesia TIVA, cmo se hacedosis induccion bolo, mantencion con adm continua.
fases anestesia gneralinduccion, mantenimiento, despertar
fase de induccioncon hipnotico (propofol si estable , etomidato si inestable) + opioide dosis induccion (fentanil) para relajar
dosis y presentacion propofol2 a 2,5 mg/kgIV. viene en ampolla de 200 mg /20 ml. 10 mg por ml
dosis ypresentacion etomidato0,3 a 06 mg/kg IV. Inhibe sintesis cortisol, no ocuparlo en perf continua,
Dosis y presentacion ketamina1 -2 mg/kg IV. es analgesio tambn. se debe dar con midazolam por que agita, y tambn aumenta secreciones
Tiempo en actuar propofol y cuanto dura15 a 45 segundos, dura 5 a 10 minutos.
dosis y presentacin midazolam0,15 -0-3 mg /kg iv. Prolonga despertar, no ocupar continuo. antagonizar con flumazenil.
dosis y presentacion fentanil induccion1-2 gama /kg . ampolla 0,5 mg/10 ml --> 500 gama/10ml
mantencion que requieroanalgesia, hipnotico y bloqueo neuromuscular
cuando ocupo blqoueo en mantencioncirugia que requiere relajacion ompleta (abdominal, traumato) o movimiento involuntario podria ser reisgoso ( oftalmo, neuro)
que monitorizo en toda anestesiaecg, presion y saturacion.
que fijarm en ventilacion durante mantencionFR 10 a 12 rpm, volimen corriente (6-8 mg/kg), PEEP
que es el PEEPpresion positiva al final de la espiracion. Para evitar que alveolos colapseen en anestesia general
que hipnotico ocupo en mantencionIdeal halogenado, por que despierta mas rapido. puede ser propofol tambn
que analgesico ocupo en mantencionremifentanil. es el mas regulable.
dosis remifentanil mantencion0,2 - 04 gama /kg/minuto
que hacer en despertardisminuir dosis hipnotico. oxigeno al 100 % para desplazar inhalatorio.
dosis succinilcolina1,5 mg/kg. demora 45 -60 seg en actuar. dura 5 a 10 min
dosis rocuronio induccion1mg/kg en urgenia, electivo 0,6 mg kg
dosis mantenimiento rocuronio0,15 mg/kg
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