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Anestesia regional

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cnanco's version from 2017-05-09 21:29

Section

Question Answer
tipos de anestesiageneral, regional, local
que es la anestesia regionalbloquea conduccion desde y hacia sitio quirurgico
tipos de anestesia regionalneuroaxial (medula espinal), bloqueo nervioso ( plexo/tronco/nervio)
tipos de anestesia neuroaxialespinal ( intradural, detro de espacio subaracnoideo) y epidural
a que nivel puncion lumbarL3 - L4, borde superior ambas crestas iliacas y linea que une ambos procesos espinosos
que capas atraviessa puncion lumbarpiel, tej subcutaneo, lig supraespino, lig interespinoso, lig amarillo, espacio epidural, duramadre, aracnoides.
como confirmo que puncion bien hechasalida de LCR
factores mas importantes que influyen en PLbaricidad, sitio de puncion, dosis .farmaco
que es la baricidades el peso del farmaco con respecto al LCR. Si aumenta, va hacia caudal.
factores secundarios que influyen en PLposocion del paciente , turbulencia, presion intra abdominal, inyeccion de farmacis
como afecta presion intra abdominal en PLdisminyye sub aracnoideo y LCR, por loq ue aumenta difusion farmaco
que farmacos puedo administrar coadyuvante a AL en PLopioide ( fentanil) o adrenalina
dosis opioide en PL10 - 20 gama en fentanil
Complicacion mas frecuente de PLhipotension
complicacion mas temida de PLhematoma espinal
clinica hematoma espinallumbalgia aguda + deficit neurologico bajo nivel, es URGENCIA QX
en que pacientes da hematoma espinalen anticoagulados
dx hematoma espinalRNM
tratamiento hematoma espinaldescompresion qx inmediata
otras compliaciones PLcefalea post puncion, bloqueo simpatico (bradi + hipot), retencion urinaria, puncion vaso sanguineo, infeccion
clinica cefalea post puncioncefalea occipital 24 hrs post puncion, que se agrava al sentarse y cede en decubtio supino.
fisiopat cefalea post puncionsalida constante de LCR por agujero duramadre, provocando traccion de nervios y vasos meningeos
FR cefalea post puncionaguja grande, aguja puntiaguda, jovenes, multiple sintentos
tratamiento cefalea post puncion hidratacion + analgesia --> si falla , sf sub aracnoideo o parche hematico.
que es la anestesia epidurales colocar cateter en espacio epidural , a traves deeste, anestesico local se adnimistra via perfusion continua
diferencias anestesia epdiural y espinalepidural tarda+ en partir , epidural requiere dosis mas altas de anestesicos.
cuanto tarda inicio accion epidural30 min
cuanto tarda inicio accion espinal5-10 min
en que indicaciones se deja epiduraltrabajo de parto, dolor post operatorio, dolor cronico.
que farmacos se ocupan en PLAL y opioides
que es el bloqueo nerviosobloqueo de plexo, tronco o nervio
que anestesicos ocupo en bloqueo nerviosolidoicaina si quiero poca duracion, bupicaina si mas duracion.
como localizo plexos y nervioscon eco o ideal , tambien se puede por neuroestimulacion o referencias anatomicas
en caso de hipotension por bradicardia, que dar y dosisatropina 0,3 - 0,5 mg
en caso de hipotension por vasodilatacion, que dar y dosisfenilefrina 50 gama.
indicaciones PLen cirugias alto riesgo TE ( cadera, vascular, etc) o que requiere paciente conciente.
CI PLrechazo paciente, alt coagulacion, shock, infeccion, alergia, HIC,
dosis lidocaina PL30 a 60 mg. 2% isobarica, 5% hiperbarica
dosis bupicaina PL5 a 10 mg. 0,5% isobarica, 0,75 % hiperbarica.
dosis adrenalina PL . 50 a 200 gama
que opioides se puede usar en PLfentanil (10 a 20 gama) o morfina ( 50 a 200 gama). Actuan a diferentes velocidades.
cuando lidocaina en PLprocedimientos menos de 90 minitos.
cuando bupicaina en PLcirugia mas de 90 minutos
princiapl efecto adverso fentanilprurito
tipos de agentes inhalatorioshalogenados, NO
de que depende accion de gases anestesicosSolubilidad ( a mayor, mas lento accion), efecto segundo gas, diferencia alveolo arterial GC ( a mayor, mas lento)
que es la CAMconcenracion alveolar minima para eviar movimiento a incision quirurgica en 50% d elos pacientes.
CAM minimo para evitar movimento1,3
complicacion mas grave de halogenadohipertermia maligna.
tipos de halogenados usadossevofluorano y desfluorano.
que agente haloggenaod es mas rapido inductor y despertardesfluorano
qiue hipntoico prefiero en inestabilidad hemodinamicahalogeandos.
toxicidad NOvitamina B12 ( da anemia), hipoxia por difusion ( desplaza 02 al entrar, por eso o2 al 100% al extubar9, y difusion hacia espacios cerrados (oido medio, neumotorax, asas intestinales)
mecanismo accion hipnoticosagonista gaba.
dosis mantenimiento propofol5-10 mg /kg/hr
analgesicos mas ocupas en anestesia generalfentanil y remifentanil
que diferencia a remifentanil en AGVM 3-4 minutos, lipofobico, , no se acumula, nulo efecto dolor post operatoiro
que diferencia a fentanil en AGVM mas larga, lipofilico, efecto dolor post operatorio, se acumula
dosis induccion fentail1-2 gama kg. viene en 0,5 mg /10 ml.
opiaceo mejor regulableremifentanil
EA opioidesdepresion resp y cardiovascular, prurito, espasmo esfinter oddi, ileo, ret urinaria. , tolerancia.
tipos de BNMdepolarizante y no depolarizante
como actua BNM depoalrizane y ejemploagonista receptores ACH placa, aumenta ACH, causa fasciculaciones yd sps paralsisi flacida, succinilicolina.
CI succinilcolinahiperkalemia, fasciculaciones, gran quemado , politrauma , Hipertermina maligna., miopatias, rabdomiolsis
EA succinilcolinahiperkalemia, rabdomiolosis, fasciculaciones.
como actua BNM no depolarizsaneAntag ACH,. Rocuronio
Como antagonizar BNM no depolarizantesuggamadex (forma complejo rocuronio - suggamadex) o neostigmina ( inhib acetilcolinesterasa, aumeta efectos ACH sistemicos --< dar con atropina para evitar bradcardia)
AL como actuabloquea canales de Na de potencial accion.
que es bloqueo diferencial de ALparte vasodilat y aumenta temperatura, luego alivio dolor y perdida temperatura, luego pierde tono muscular, luego sensibilidad y tacto, finalmente movilidad. Recuperacion es alrevez
Como afecta vaina mielinica en ALa mayor mielina, mas groso, mas concentracion de AL se requiere para efecto ( como fibras motrices)
3 caracteristica ALpotencia, duracion y latencia
de que depende latencia de ALde pka. a menor pka, menos latencia (mas rapido)
de uqe depende potencia en ALde lipofilidad ( a mas lipofilico, mas potencia)
de que depende duracion en ALde union a prot. a mas union a prot, mas duracion.
latencia y duracion de lidocaina5 a 10 minutos en actuar, dura 1-.2 hr
latencia y duracion bupicaina 30 minutos en actuar, dura 3 a 4 hr
toxicidad AL como puede serlocal ( neurotoxocio, miotoxico) o sistemica ( cv o neurologica)
toxicidad neurologidca de ALmas frec en lidocaina. primero entumescimietno bucal y adormecimiento, luego convulsiones, agitacion, finalmente coma, depresion resp.
toxiccidad cv en ALmas en bupicaina. arritmias
tratamiento toxiidad sistemica ALo2, antiarritmicos, y los mas improtante, EMULSION LIPIDOS.
en que lugar disminuir dosis ALen mucosas vascularizadas, como boca.
medida mas eficaz para evitar toxicidad ALaspirar antes de inyectar, a ver si estoy en vaso. tambn sirve dar menos dosis, tambn sirve dar adrenalina.
dosis maxima lidocaina4 mg/kg sin adrenalina, 7 mg /kg con adrenalina
dosis maxima bupicaina2 mg -7 kg sin adrenalina, 2,5 mg kg con adrenalina
causas hipertermia malignapaciente suscpetible + halogenado o succinilcolina.
fisiopato hipertermia malignaliberacion exagerada calcio, contraccion exagerada y destruccion celular, liberacion de CO2 , acidosis, hiperkalemia y hiertermia
signo mas precoz de hipertermia malignaelevacin co2 inexplicada. 2 mas precoz es contraccion exagerada.
signo tardio hipertermia malignahipertermia, rabdomiolisis, hiperkalemia, arritmia.
mortalidad hieptermia malginaarritmia y rabdomiolisis
tratamietno hipertermia malginasuspender agente. estabilizar, dantroleno (2,5 mg/kg)
funcion dantrolenodetiene acumulacion e calcio intracelular
efecto dolor en CVtaquicarida, hta
efecto dolor resphipoventilacion , atelectasia, infeccion.
efecto dolor GIileo, nauseas, vomitos.
efecto dolor genitourinarioretencion urinaria
efecto dolor coagulacionaumenta agregacion plaquetaria --> TE
efecto dolor endocrinoaumenta glicemia (cortisol, baja insulina)
efecto dolor inmunologicodisminuye sistema inmune
en que lugares afecta dolor post operatoriocv, resp, genitoruinario, digestivo, endocrino, inmune, coag, etc
pilar del dolor post operatoriomanejo MULTIMODAL
dolor leve eva0-3, AINE, metamizol, pct
dolor moderado eva4-7 , Opioide leve
dolor severo eva8 -10 , opioide fuerte
que es la analgesia preventivaadministracion de analgesia PREVIO a trauma qx, esta demostrado que disminuye dolor post operatorio.
que es la PCA y como se haceanalgesia controlada por paciente, puede ser IV o epidural. controla infusion, intervalo y dosis total
dosis morfina y tiempo en actuar2 a 10 mg (0,1 mg /kg) , 15 a 30 min, dura 3 a 4 h
dosis fentanil y tiempo en actuar25 a 100 gama. , 3 a 5 min, dura 1 hora.
efectos adveross opioidesdepresion resp, constipacion, contracc esfinter odi, hipotension , ret urinaria, NAUSEAS VOMITOS.
que ventaja tiene terapia multimodalactua en distintos ejes y sirve para disminuir dosis de farmacos, generando efecto sinergico,
rol cox 2infalmacion y dolor --> vasodilata
rol cox 1 fisiologica --> vascontrae riƱon, agrega plaqueta , secreta mucosa gastrica.
quees el efecto techo de ainesobre cierta dosis no generan mas efecto, por lo que NO SIRVE DARLES MAS AINES.
que AINES sirven en dolor post operatorio y dosis.ketoprofeno (100 mg c/12), ketorolaco (30 mg cada 8 o 60 mg cada 12), diclofenaco (75 mg cada 12 hr), metamizol (1-2.3 gr cada 8), paracetamol (1 gr cada 8 horas)
causa mas frecuente de shock anafilacticobloqueadores neuromusculares (rocuronio y vecuronio)
2 causa mas frec de shock anafilacticolatex
que es el shock anafilacticoreaccion de hipersensibilidad severa frente a un agente desencadenatne ( ya estuvo en contacto alguna vez)
clinica shock anafilacticorash, broncoespasmo, hipotension, taquicardia
que es lo primero que hay que hacer en shock anafilacticoRETIRAR DESENCADENANTE
manejo shock anafilacticoretirar desencadenante, epinefrina 0,1 - 0,2 mg bolo cada 1-2 min hasta estabilizar, si broncoconstircc dar salubtamol y hidrocortisona 100 mg / clorfenamina 4 mg. volemizar y trendelemburg sirve tambn.
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