Create
Learn
Share

8 - Hypertension Artérielle

rename
baharicot2's version from 2017-05-16 14:59

Définition et Pronostic

Question Answer
Etiologie rénale - pourquoi ?- car le rein est responsable de la production de rénine de l'appareil JM (influence la vasoconstriction, le remodelage,...)
- car le rein est le 1er acteur dans la régulation des échanges eau-réabsorption de sel, déterminant le déclenchement de l'HA.
Paramètres d'évaluation de l'HA selon l'OMS- P systolique > ou égal à 140mmHg
- P diastolique > ou égal à 90 mmHg.
Variations à prendre en compte avant de diagnostiquer un HA- la PA varie en fonction de l'âge
- méthode au brassard a des imperfections
- PA augmente de façon physiologique durant la journée (effort physique, émotions)
- PA diminue de façon physiologique durant la nuit = dip nocturne.
- avant le diagnostic: recueillir plusieurs mesures basales (ambulatoires)
Variations de la pression artérielle- 1er ordre: pouls (syst-diast)
- 2e ordre: synchrone de la respiration
- 3e ordre: ondes Hering-Traube-Mayer liées aux changements de tonicité des petites artères (contraction spontanée des CML)
- 4e ordre: rythme circadien.
memorize

Physiopathologie

Question Answer
Equation de la Pression aortiqueP ao = Q (débit cardiaque) x RPT (résistance périphérique)
Paramètres influençant la résistance périphérique- phénomènes locaux (ions, autorégulation)
- SNA (OS): vasoconstriction et vasodilatateur
- phénomènes humoraux: vasoconstricteurs (angiotensine, catéch.) et vasodilatateurs (prostaglandines, kinines)
Paramètres influençant le débit cardiaque- fréquence, contractilité, précharge du coeur
- sodium et minéralo-corticoides dans volume plasmatique
memorize

Régulation à long terme de la pression artérielle

Fonction rénale

Question Answer
Ingestion de Na et d'eau - conséquences- Accumulation de Na et d'eau
-↑ du volume plasmatique
-↑ du volume sanguin total
-↑ de la pression de remplissage systémique
-↑ du retour veineux
-↑ du débit cardiaque -> hyperperfusion des organes
- Autorégulation de la résistance des organes par les sphincters capillaires
➡︎↑ de la pression artérielle
⚠️ si VST ↑ de 2%, la RP ↑ de 30 à 57% et de 80% de la PA !
Dysfonction de l'élimination rénale - citer les 3 conséquences majeures- Réduction de la filtration glomérulaire
- ↑ Résistance vasculaire rénale
- Substances empêchant l'excrétion rénale de Na+
Augmentation de la résistance vasculaire rénale - 2 causes→ Sténose de l'artère rénale
→ Vasoconstriction des artérioles afférentes:
- stress prolongé: catcéholamines
- anomalies des systèmes d'autorégulation locaux
- Angiotensine II
Substances epâchant l'excrétion rénale de Na +aldostérone (réabsorption rénale de Na+) et hormones.
Effet des contraceptifs oraux- Oestrogènes augmentent l'angiotensinogène
- mènent à une augmentation de la production d'aldostérone
- provoquent rétention de sel → favorise l'hypertension.
memorize

Autorégulation

Question Answer
Hypoperfusion régionale↓ résistances
Hyperperfusion régionale↑ résistances
Hyperperfusion de l'ensemble des organes= "perfusion de luxe", ↑ inutile du Q, ↑ R dans tous les organes, ↑ RPT
- lié à des adaptations de la 𝛍circulation: EDRF, endothéline, prostaglandines, adénosine, H+, CO2
memorize

Hypothèses étiologiques, Diagnostic et Traitement

Question Answer
Citer les hypothèses étiologiques de l'HA- base génétique indiscutable
- anomalie héréditaire dans le transport rénal,
- facteurs de stress
- apport sodé excessif
- anomalies des différents mécanismes vasodilatateurs (prostacyclines, bradykinine, kallikréine)
- dérèglements du système orthosympathique
Diagnostic de l'HA- symptômes peu spécifiques (céphalée, epistaxis, fatigue) → filent killer
- découverte fortuite
- symptômes liés à des complications (angor, infarctus, insuffisance cardiaque, AVC)
Traitement de l'HA- traitement étiologique (dilatation d'une sténose p.e)
- diminution de la consommation de sels
- pharmacologie: rétablit équilibre entre pression de perfusion et excrétion de Na+:
→ inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
→ bloqueurs des récepteurs de l'Ang II
→ Bloqueurs des récepteurs beta et alpha
→ Antagonistes du calcium qui permettent la vasodilatation
→ Inhibiteurs de la progestérone
Maladie de Cohnproduction dérégulée d'aldostérone, provoquant des petites tumeurs de la glande surrénale
Maladie de Cushingliée à l'hypercortisie, production dérégulée du cortisol (produit par les glandes surrénales) menant à l'hypertension.
Coarctation aortiquemaladie congénitale avec malformation de la crosse aortique, provoquant un rétrécissement → en aval, grosse hypertension artérielle.
memorize

Complications

 

Organes ciblesComplication(s)
Coeur- hypertrophie
- dysfonction diastolique
- cardiopathie ischémique (angine de poitrine, infarctus)
- insuffisance cardiaque
Reininsuffisance rénale (cercle vicieux)
Cerveau- hémorragie cérébrale,
- ramollissement,
- encéphalopathie hyypertensive dans l'HTA maline
Artères périphériquesdégénérescence artérielle: athérosclérose, artériosclérose
Oeilremaniement des petits vaisseaux rétiniens dans le fond d'oeil: stades I et IV selon la gravité
memorize

Recent badges