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7 - Fonction Ventriculaire Gauche

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baharicot2's version from 2017-06-14 15:54

Dias 4, 5, 7, 13, 14, 15, 16, 65, 70, 71: à savoir refaire.

Cycle cardiaque

Question Answer
1) Phase isovolumétrique systoliqueVentricule rempli, valves mitrale et aortique fermées, ventricule commence à se contracter
-> pas de modification de volume, contraction isovolumétrique.
2) Phase d'éjection systoliquevalve aortique s'ouvre, sang est éjecté hors du ventricule gauche.
-> muscle papillaire peut se raccourcir et oreillettes se remplissent.
3) Phase isovolumétrique de relaxationmuscle termine de se contracter, commence à se relâcher, les valves aortique et mitrale se ferment, les oreillettes se remplissent toujours.
4) Phase de remplissagevalves mitrale et tricuspide s'ouvrent, les ventricules se remplissent.
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Etat du ventricule GPhase du cycle cardiaqueValve mitraleValve aortique
RelaxationRemplissage ventriculaire:
- phase de remplissage rapide (succion)
- phase de remplissage lent (diastasis)
- contraction auriculaire
-> VG a une faible pression (10 mm Hg)
OuverteFermée
ContractionContraction isovolumétrique
-> le VG augmente sa pression
FerméeFermée
Contraction
Relaxation
Éjection:
- phase d'éjection rapide
-> VG continue la contraction donc pression continue à grimper
- fin de l'éjection ventriculaire:
-> la pression chute
FerméeOuverte
RelaxationRelaxation isovolumétrique
-> VG revient à pression basse
FerméeFermée
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Question Answer
B1bruit correspondant à la fermeture de la valve mitrale, càd quand commence la systole.
B2bruit correspondant à la fermeture de la valve aortique, càd quand se termine la systole.
Diastole physiologique- éjection lente
Diastole cardiologique- relaxation isovolumétrique
- remplissage.
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Systole physiologiqueSystole cardiologique
Contraction ventriculairede la fermeture de la valve mitrale jusqu'à la fermeture de la valve aortique: de B1 à B2.
Contraction isovolumétrique
Ejection rapide
- contraction isovolumétrique
- éjection rapide
- éjection lente
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Systole et diastole auriculaire

Question Answer
Onde al'oreillette se contracte, engendrant une légère augmentation de pression.
Onde cla valve mitrale se ferme, le ventricule G se remplit et engendre un petit bombement de la valve dans l'oreillette, causant une légère augmentation de pression.
Onde xventricule G éjecte le sang, valve mitrale se relâche: engendre une légère baisse de pression. Entre l'onde x et y, l'oreillette G se remplit progressivement: hausse de pression.
Onde vl'oreillette gauche s'est complètement remplie durant la systole ventriculaire, entraînant une augmentation de pression.
Onde yla valve mitrale s'ouvre, entraînant une chute de pression dans l'oreillette gauche.
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Pression gauche - pression droite

Valeurs normales (mmHg)Coeur droitCoeur gauche
Oreillettes2 à 82 à 12
Pic systolique des ventriculesenviron 30environ 120
Pression télédiastolique des ventricules2-8environ 10
Pression moyenne des vaisseauxTronc pulmonaire: 9-19environ 80
Pic systolique des vaisseaux du Tronc pulmonaireenviron 30
Pression télédiastolique du Tronc pulmonaire4-13
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Influence de la fréquence sur le cycle cardique

Question Answer
Effet de l'augmentation de la fréquence cardiaque sur la systole et la diastoleles deux diminuent en durée mais c'est surtout la diastole qui diminue!
Relation entre le débit et la fréquence cardiaques- au plus la fréquence cardiaque augmente, plus le débit cardiaque augmente.
- pdt diastole le ventricule se remplit, mais si la fréq. augmente, il se remplira moins (- de temps) -> sa précharge est moindre
- àpd d'un certain niveau de fréquence cardiaque, son débit diminue.
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Boucle pression-volume du ventricule gauche

Volume et mouvements valvulaires

Question Answer
1) 1ère phase du cycle cardiaquema valve mitrale est fermée ; j'augmente ma pression sans modifier mon volume -> la contraction isovolumétrique.
2) 2ème phase du cycle cardiaquema valve aortique s'ouvre, 1) éjection rapide:
- augmentation de pression
- diminution de volume.
2) éjection lente: ma pression baisse.
3) 3ème phase du cycle cardiaquema valve aortique se ferme, l'éjection est terminée: volume identique mais pression continue de chuter -> relaxation isovolumétrique.
4) 4ème phase du cycle cardiaquema valve mitrale s'ouvre; permettant un remplissage à faible pression: légère augmentation de pression, augmentation élevée de volume ventriculaire.
Fraction éjectée =pourcentage de sang éjecté du VG lorsqu'il s'est contracté: FE = (VTD - VTS) / VTD
Valeur physiologique de la fraction d'éjection du ventriculeFE > ou = à 60%.
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Volume et pressions

Question Answer
Pression artérielle systoliquecorrespond à la pression du ventricule gauche durant l'éjection.
Pression télésystoliquequand la valve aortique se ferme, en fin de la systole, lorsque l'éjection est tout à fait terminée.
Pression artérielle diastoliqueValve aortique ouverte.
Pression télédiastoliqueValve mitrale fermée, pression de fin de remplissage du VG.
Pression minimale du ventricule gaucheValve mitrale ouverte, VG en cours de remplissage.
Pression artérielle moyenne - formulePAM = (2. Pression artérielle diastolique + Pression artérielle systolique) / 3
=> PAM est ≈ à la pression télésystolique du VG donc ≈ à la postcharge.
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Elastance ventriculaire

Question Answer
Elastance maximale =rapport △P/△V maximal en fin de systole, lorsque la valve aortique se ferme, càd au niveau de la pression télésystolique.
Volume et élastance ventriculairel'élastance augmente lorsque la pression augmente au cours du temps jusqu'au niveau de pression télésystolique.
Droite d'élastance télésystolique- droite déterminée expérimentalement, correspondant à l'élastance maximale télésystolique (rigidité), définissant les caractéristiques du muscle cardiaque à l'état actif.
- la droite croise l'axe des X en une valeur V0.
Volume incompressible V0 - définirvolume minimal dont est rempli le VG avant de pouvoir générer une pression.
Pression télésystolique - formulePTS = Elastance x (Volume télésystolique - V0)
L'élastance est importance car elle est un l'indice de ... ?L'indice de la contractilité!
-> + le muscle est rigide en fin de contraction, au + sa contractilité est importante.
-> l'élastance représente l'état de contractilité du muscle cardiaque.
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Influence de la précharge et de la postcharge

Question Answer
Influence de la préchargeLe volume télédiastiolique (volume avant la contraction du VG) est influencé par la précharge (niveau d'étirement des fibres avt contraction)
=> ↗ précharge = ↗ volume télédiastolique = ↗ volume éjecté = ↗ débit cardiaque (↗ fraction d'éjection)
=> la boucle pression-volume est déplacée vers la droite
Influence de la postchargeLa pression télésystolique représente la postcharge (càd la force s'opposant à l'éjection du ventricule).
=> postcharge ↗ = volume télésystolique ↗ = volume éjecté ↘ = ↘ débit cardiaque (↘ fraction d'éjection)
=> la boucle pression-volume est + haute (pression ↗) et + étroite (Ve ↘)
Influence de la contractilité ↗ contractilité = ↗ élastance télésystolique = ↗ volume éjecté = ↘ volume télésystolique = ↗ débit cardiaque (↗ fraction d'éjection)
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Relation tension-vitesse-longueur dans le ventricule intact

Question Answer
La fraction éjectée dépend de (3)- la pression télésystolique (postcharge)
- l'élastance télésystolique (contractilité)
- le volume télédiastolique du VG (précharge)
Relation entre postcharge et contrainte pariétalepostcharge = "tension" générée par la paroi = contrainte pariétale uniquement en télésystole, où il n'y a plus de raccourcissement
=> les forces qui s'opposent au raccourcissement (postcharge) = Forces contrainte pariétale télésystolique.
Quelles sont les conséquences d'une sténose aortique ?valve aortique est rétrécie, ne s'ouvre plus bien:
- pression ↗ => hypertrophie compensatoire du ventricule
=> postcharge ↗ => fraction éjectée ↘ (vitesse d'éjection ↘)
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Indices de fonction systolique du ventricule gauche

Question Answer
Indices de la phase isovolumétrique- durant la contraction isovolumétrique, ↗pression
- dP/dt max = reflet de la fct systolique, càd mesure la variation de pression dans le temps
Indices de la phase d'éjectionje mesure le % de changement du diamètre lors de la systole, càd la fraction de raccourcissement (FS)
Formule de la fraction de raccourcissementFS = (diamètre télésystolique - diamètre télésystolique) / diamètre télédiastolique.
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Indices de fct systoliqueValeur physiologique
dP/dt max1650 ± 320 mmHg/sec
Fraction éjectée> ou égal à 60%
Fraction de raccourcissement36% ± 4%
Vitesse de raccourcissement circonférentiel1,3 ± 0,2 circ/sec
Volume télésystolique25 ± 8 mL/m²
Elastance télésystolique3,3 ± 0,5 mmHg/mL
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Fonction diastolique du ventricule gauche

Propriétés actives de la diastole - Relaxation ventriculaire

Question Answer
° Inactivation et dissipation de l'interaction actine-myosineréuptake de calcium par le réticulum sarcoplasmique.
° Forces de rappel élastique- volume télésystolique < volume à l'équilibre
-> forces de rappel ↗ si volume télésystolique ↘ (fct de la contrabilité)
-> forces de rappel entraînent succion ventriculaire.
° Non-uniformitéralentit la relaxation ventriculaire.
Expliquer la relaxation ventriculaireLorsque la valve aortique s'ouvre:
- la 1ère phase de la diastole dépend des propriétés actives du VG: au début de la diastole, il y a récapture de Ca++ par le RE = consommat° d'ATP.
- la 2ème phase: le VG reprend sa forme initiale suite à sa compression => entraîne des forces de rappel élastiques.
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Contrôle physiologique de la relaxation ventriculaire

Question Answer
Accélération de la relaxation ventriculaire- par des agents lusitropes positifs (catécholamines)
- ↗ reuptake Ca par SR, ↘ volume télésystolique
- précharge ↗ la déformation télésystolique.
Ralentissement de la relaxation ventriculaire- par des agents lusitropes négatifs (antagonistes du calcium)
- dysfonctionnement du SR (hypertrophie, ischémie)
- asynchronie de contraction et de relaxation
- excès de postcharge dès le début de la systole (réduisent le volume télésystolique)
Expliquer la courbe de relaxation isovolumétrique ventriculaire ?1) chute de pression (valve aortique fermée, relaxation isovolum.)
-> reuptake de Ca²+ par RS + forces de rappel élastiques
2) valve mitrale s'ouvre, phase de remplissage:
-> ventricule gauche qui se relâche entraîne phénomène d'aspiration/succion du sang de l'OG vers le VG [car pression OG diminue moins que pression VG]
3) phase de contraction de l'oreillette G = légère ↗ pression
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Propriétés passives - Distensibilité ventriculaire

Question Answer
Déterminants extrinsèques de la distensibilité ventriculaire (citer)- propriétés péricardiques
- interaction ventriculaire
- compression extrinsèque
- effet érectile du remplissage coronaire
Déterminants intrinsèques de la distensibilité ventriculaire (citer)- altération des propriétés élastiques du tissu (hypertrophie, fibrose, infiltration)
- relaxation prolongée ou incomplète (ischémie, rigor)
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Remplissage ventriculaire en diastole

Question Answer
Onde Ecorrespond à la vitesse de passage du sang de l'OG vers le VG; flux de remplissage rapide initial (vitesse s'accélère puis diminue)
Onde Acorrespond à la vitesse de passage du sang au moment de la contraction atriale.
(flux de remplissage rapide terminal dû à la contraction auriculaire gauche)
Remplissage rapide normal- poursuite de la relaxation ventriculaire
- chute de pression ventriculaire sous la pression auriculaire = ouverture de la valvule mitrale
- succion ventriculaire
Contraction atriale↗ télédiastolique du volume ventriculaire dont l'amplitude dépend:
- de la force de contraction de l'oreillette
- de la distensibilité du ventricule
la contraction atriale au remplissage ↗ avec l'âge (et la relaxation iso. ↘)
Remplissage rapide durant l'effort- double effet lusitrope de l'effort:
-> ↘volume télésystolique et ↗ des forces de rappel
-> ↗ du reuptake de Ca²+ par phosphorylation de phospholamban.
Modification du remplissage lié à l'âge- une perte d'élasticité du VG avec l'âge -> pour un même volume, mon niveau de pression télédiastolique ↗.
- impact sur l'OG: la pression atriale ↗
=> interdépendance entre les niveaux de pression dans l'OG et dans le VG !
- docn, avec l'âge, onde E diminue p/r à l'onde A
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Bien comparer les courbes de la fonction diastolique avec celles de la fonction systolique

Différents profils de remplissage ventriculaire chez un sujet âgé

Question Answer
1)niveau de pression télédiastolique ↗ => niveau de pression OG↗
2)phénomène de succion moins effectif, ma chute de pression dure moins longtemps: ma relaxation se fait de fçaon bcp plus rapide et moins bonne (ouverture + précoce de la valve mitrale)
3)mon onde E accélère tandis que mon onde A devient moins importante: mon rapport E/A au départ < 1, redevient >1.
-> c'est le reflet de l'augm. de la POG et la dimin. de la succion ventriculaire.
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Indices de la fonction diastolique

IndicesValeurs physiologiques
dP/dtmax (-)1850 ± 320 mmHg/sec
Tau55 ± 12 sec-1
vélocité de remplissage rapide (E)70 ± 26 cm/sec
vélocité de remplissage atrial (A)48 ± 22 cm/sec
temps de relaxation isovolumique74 ± 26 msec
rapport E sur A1.7 ± 0.6
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Travail ventriculaire gauche

Question Answer
Travail ventriculaire globalconsiste à générer la tension requise pour initier et maintenir l'écoulement sanguin dans le réseau vasculaire.
Travail ventriculaire externe - définition et formuleéquivaut au travail d'éjection du sang, càd le travail produit par le coeur + le travail fourni au coeur lors du remplissage.
W = pression TS x volume éjecté
≈ (PAM - PTD) x volume éjecté
Travail (W) =W = F x L = pression x Δvolume
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Travail ventriculaire global

Efficience

Question Answer
L'efficience mécaniquetravail externe / VO2 totale
Facteurs influant la consomamtion en O2 du myocarde1) la pression artérielle (augmentée, la VO2 augmente)
2) la fréquence cardiaque (si augmente, VO2 augmente)
3) dilatation du VG (rayon augmente, contrainte pariétale augmente) donc VO2 augmente.
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