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4.2 SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

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silviagonzlez's version from 2015-04-28 23:29

Section 1

Question Answer
FACT: FRECUENCIA MAS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES RELACION 2:1
DEFINICIÓN • El SII es un trastorno funcional digestivo (no es orgánico, por lo tanto no hay un diagnóstico ya sea por laboratorio o por estudio de gabinete que diga que es colon irritable DIAGNOSTICO CLINICO) que se define de acuerdo a los Criterios de Roma III, por malestar o dolor abdominal recurrente, distensión (abdomen timpánico debido al gas) y asociado en el hábito de deposiciones (frecuencia y/o consistencia)a veces se asocia con ir muchas veces en un tiempo determinado o si las heces son aguadas o hay estreñimiento pudiendo alternarse en algunos casos; que mejora con la evacuación
FACT SIN CAUSA Sin causa metabolica, estructural u organica conocida
QUE TIPOS DE SII HAY ?Con diarrea, con constipación, mixto e inclasificable
Cuando se presentan los sintomas Al menos 3 veces al mes, desde los ultimos 6 meses pero con antecedente clinico de 12 meses
Cual de los distintos tipos es mas frecuente?Mixto
Prevalece mas en:mujeres, adultos, los subtipos mas frecuentes son constipacion y mixto, la raza no influye
fisiopatolgía No ha sido bien clara. Hasta el momento es idiopático, el tratamiento es sintomático pero la enfermedad no es curable.  Hipersensibilidad visceral. El colon e intestino delgado es muy susceptible a alimentos y tiene también que ver con cambios emocionales.  Alteraciones en la modulación del dolor.  Cambios en la permeabilidad intestinal.  Alteraciones en la motilidad. En algunos esta muy acelerado o muy lento.  Asociado a stres( ansiedad, depresión). Distensión, asociada a enfermedad acido péptica.  Activación cerebral anómala con cambios en los receptores de serotonina.  Hipersensibilidad o mala- absorción de alimentos.  Antecedente de infecciones gastrointestinal reciente ( SIIpostinfeccioso). Hay gente que tuvo un cuadro de diarrea o gastroenteritis, ese fue tratado pero esta infección causa inflamación causando diarrea y cólicos causando SII.  Cambios en la microbiota intestinal.
cuanto pesa la microbiota intestinal humana 1 kg
De que depende la microbiota intestinal?factores geneticos, tipo de alimentos y area geográfica
Como es la microbiota en px con SIITiende a tener menos lactobacilos y bifidobacterias coliformes. SII CON DIARREA = menos lactobacilos SII CON CONSTIPACIÓN = aumento de Vellonella
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Section 2

Question Answer
Cuales son los sintomas digestivos?dolor abdominal, diarrea, estreñimiento
Como es el dolor abdominal?Cólico de localizacion varible, (se puede confundir con apendicitis, diverticulitis) intensidad se modifica con metorismo o defecacion (si vas al baño se quita)
Como es la diarrea?Postprandial (como, hago del baño) urgencia, semiliquida o liquida ocasionalmente con dolor y mucosidades
Como es el estreñimiento?Heces duras con mucosidades y distensión abdominal con sintomas referentes de reflujo
Cuales son los sintomas extraintestinales comunmente asociados a SII?urgencia miccional, dispareunia, dismenorrea, dolor de espalda, fibromialgia, cefalea, insombio, fatiga crónica y vértigo
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Section 3

Question Answer
Como se hace el dx de sii?Clinico, ya qeu no existen alteraciones orgánicas
Criterios diagnosticos de Roma III 1.- Instalación de los sintomas por lo menso 6 meses antes del dx. 2.- Dolor o molestia abdominal recurrente durante > 3 dias por mes en los últimos meses. Por lo menos dos de las siguientes características: Mejora con la defecación, Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones. Se acompaña de variaciones de la forma de las deposiciones
fact: sintomas si hay sintomas de alarma hay que hacer otros estudios
fact: estudios debe haber negatividad en todos los estudios
SII POSTINFECCIOSO hay antecedente de infección
Cuales son los signos y sintomas de alarma Inicio de los sintomas en px con mas de 50 años, Alteraciones en la exploración fisica, Presencia de sintomas nocturnos, fiebre, anemia, Perdida de peso no intencionado, presencia de sangre en heces, historia familar de ca colorrectal, enfermedad inflamatoria intestianl, enfermedad celiaca
cuales son los estudios complementarios (con sintomas de alarma?Hemograma con VHS, PCR, Hormonas tiroideas, ante duda razonable: Colonoscopía
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Section 4

Question Answer
en que consite el tx de SII?Esta enfocado en aliviar los sintomas y mejorar la calidad de vida del px. Hay multiples opciones terapeuticas. Eleccion del medicamento debe basarse en los sintomas predominantes del px. El tx debe ser integral
Cales son las medidas generales?Una rel medico-px satisfactoria mejora la respuesta al tx. Es recomendable seguir dieta, hacer ejercicio fisico,y dedicar suficiente para la defecacion. En algunos px el sorbitol, cafeína, las grasas, el alcohol, los huevos, el trigo, los frutos secos o la leche pueden exacerbar los sintomas, pero las dietas con exclusion no han demostrado resultados concluyentes.
cual es el tx farmacologico I?Formador de volumen de heces: fibras soluble, insoluble y laxantes
fibra soluble ispagula, psilio. Mejora el estreñimiento mas no la enfermedad
Fibra insoluble salvado trigo, fibra de maíz no es apropiado para el tx del SII
Laxantes Podrian estar indicados
fact EL DR DIJO QUE SE USAN MAS LOS ESTIMULANTES COMO LOS ENOSIDOS, SALES DE MAGNESIO Y LUBRICANTES SON LA MEJOR OPCIÓN
cual es el tx farmacologico II?Antidiarreicos: loperamida, resinas
LOPERAMIDA efectiva en el tx sintomatico de la diarrea asociada a SII aunque no para la mejoría global del mismo
Resinas Pueden mejorar la diarrea asocada al SII NIVEL DE RECOMENDACION A ejemplo colestriramina
Tratamiento III Antiespasmodicos: espasmoliticos, espasmoliticos anticolinergicos
espasmoliticos mejora el dolor abdominal
espasmoliticos anticolinergicos deben evitarse en px que presentan estreñimiento
FACT: LOPERAMIDA El uso de loperamida esta contraindicado si hay estreñimiento
Tratamiento IV Receptores de la serotonina. Tegaserod y Alosentrón
Tegaserod En predominio de estreñimiento, mejoría sintomatica
Alosentrón En predominio de diarrea. Mejoría sintomátcia qeu desaparece al suspender el medicamento
Tratamiento farmacologico VAntidepresivos triciclicos, fluoxetina paroxetina
Antidepresivos triciclicos dosis reducidas mejoran el dolor abdominal del SII
Fluoxetina No se ha demostrado eficaz en el tx de SII
Paroxetina podria mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en los px con SII
IMIPRAMINA es el mejor de todos
FACT: ANTIBIOTICOS Recientemente se ha demostrado su uso en el SII. Rifaximina antibiotico absorbible. Altamente recomendado. Antibioticos no solubles
Probioticos en SII Hay diferentes ceas qeu han demostrado su efectividad
TX APOYO PSICOLOGICOLa terapia cognitiva conductual y los programas educativos multidisciplinares podrian ser eficaes en el SII
TERAPIAS ALTERNATIVAS No funcionan solo los probioticos
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