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35. Etage supra-mésocolique droit

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baharicot2's version from 2017-03-09 10:23

Vue antérieure - examen clinique

Question Answer
Contenu de l'étage sus-mésocolique droitfoie et voies biliaires.
Diaphragme - limites4e espace intercostal droit, 5e espace intercostal gauche.
Partie abdominale du foiepartie palpable du foie, entre l'extrémité de la 10ecôte à droite et l'extrémité antérieure e la 8e côte à gauche.
Hépatomégaliesi le foie déborde du rebord costal, car hypertrophie, pouvant signer une cirrhose ou une hépatite sévère.
Hauteur du foie12 cm environ.
Percussion de l'hypochondre droit- zone sup. = sonorité d'abord pulmonaire,
- zone moyenne = sonorité de matité relative (car atténuée par masse hépatique),
- zone inf. = matité absolue (provoquée par la masse parenchymateuse du foie).
Vésicule biliaire - repèreen regard de la 10e côte, au ras du rebord costal.
Point de Murphyà l'extrémité antérieure de la 10e côte, à l'endroit où le DA croise le rebord costal.
Triangle biliaire de Chauffard - limitessommet = point de Murphy, bord lat. = bord latéral de l'abdomen, bord méd = axe ombilico-axillaire, base = ligne transversale jusque ombilic.
Triangle biliaire de Chauffard permet de palperle canal cholédoque, à 4cm de l'ombilic.
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Représentation du foie en vue antérieure

Question Answer
Poids du foie et contenu1,5 à 2 kg, 0,5 l de sang (1,5 L de volume)
Incisures du foieincisures ombilicale et portale.
Incisure portalecontient la vésicule biliaire, qui ne doit pas dépasser le b. ant. du foie de + d'un cm.
Mobilité respiratoire du foie grâce à quoi ?grâce au ligament hépato-phrénique.
Lig. coronaire et lig. hépato-phrénique contiennentla veine cave inférieure.
Espaces sus-hépatiquesculs-de-sac de la cavité péritonéale entre lig. coronaire et lig. triangulaires, dans lesquels se répandent l'air dans un pneumo-péritoine.
Segmentation du foie (Quinaud)- segment I < foie G, = lobe caudé non visible
- segment II et III < foie G.
- segment IV < foie G
- V, VI, VII, VIII < foie D.
Division en foie droit et gauche par la conjonctive au niveau deau niveau de l'incisure portale: foie droit à D de l'incisure, foie G à G de l'incisure
Faces du foieface diaphragmatique, face viscérale et face postérieure.
Pédicule sus hépatiqueVCI + 3 veines sus hépatiques
Pédicule sous hépatiqueV. porte + A. hépatique commune + Voie biliaire
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Face inférieure du foie (27e minute)

Question Answer
Sillon antéro-postérieur gaucheligament rond en avant, ligament d'Arantius en arrière (communication V.porte et VCI)
Sillon antéro-postérieur droitvésicule biliaire en avant
Sillon transversal ou hilaire2 branches (G plus étroite que la D) de la veine porte , rejointe par ligs. d'Arantius + rond, voie biliaire (canaux hépatiques), 2 branches (G + étroite que D) de l'artère hépatique.
Rapports du foie G- lobe G = empreintes œsophage + estomac
- lobe carré = côlon transverse
- lobe caudé = bourse omentale
Rapports du foie D- angle colique droit en haut
- rein droit à la partie myne
- surrénale droite en bas
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Foie et voies biliaires en vue postérieure, projection abdominale postérieure (2 schémas)

Question Answer
Area Nuda - projectionsa base est en regard du proc. transverse de T10 à T12 ; son sommet = extrémité de la 11e côte.
Foie remonte en haut jsq9e côte en arrière, au 5e EIC gauche et au 4e EIC droit
Rat - projection9e à la 11e côte.
Canaux hépatiques propres en regard deT11
Canal hépatique commun en regard deT12
Voie biliaire principale (CHC, CC, jusque sphincter d'Oddi) en regard deT12-L3
Canal cholédoque se forme enL1
Sphincter de Merizzisphincter du col de la vésicule biliaire.
Canal cystique - constitutionaspect circonvolué avec pli spiral et valvules de Heister dans la paroi interne.
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Vue antérieure des structures du pédicule hépatique

Question Answer
Lobe accessoire du foielobe de Riedel, prolongement inférieur du foie droit descendant dans le flanc droit.
Lobe de Spiegellobe caudé
Pilier postérieur du foramen de Windslowla veine cave inférieure
Pilier antérieur du foramen de Windslowpédicule hépatique
Veine porte - trajetse détache en arrière du pancréas au niveau des tubérosités épiploiques, à la face postérieure du pancréas, trajet ascendant oblique supérieur à D, détache branches D (+ épaisse) et G.
Voie biliaire - trajetcanaux hépatiques propres passent devant veine porte, se réunissent pour donner canal hépatique commun, celui-ci donne canal cholédoque (v.b. principale -> s'abouche en D2) et conduit cystique (v.b. accessoire)
Artère hépatique communevient du TC à la face ant. de l'Ao, détache l'art. gastro-duodénale (donne l'art. GEPD à G du conduit cholédoque, et l'a. pancréatico-duod.), puis détache artères hépatiques D (+ épaisse, donne l'art. cystique et ses 2 branches) et G, et l'artère gastrique droite.
Nerfs visibles- nerf vague D -> nerf cystique (dont se détache les nn pyloriques)
- 2 gglcoeliaques (alimentés par nerfs splanchniques à leur pôle lat.)
- nerf vague D (rejoint ggl coeliaque D)
Nœuds lymphatiques- le long de la voie biliaire principale (péri-porto-cholédocienne)
- devant, derrière, sous le duodénum (supra, rétro, infra pyrolique)
- dans l'espace inter-porto-cholédocien
- NL de Mascagni (= reli principal du cancer du foie) conte l'artère hépatique.
- NL cystique de Quenu.
Drainage lymphatique du foie- voies de drainage accessoire, dans la cheminée postérieure.
- voie dans la chaîne rétro-sternale
- chaîne le long du lig. falciforme pr rejoindre la région inguinale.
Nerf hépatique D - origine et trajetcontient fibres ortho et parasympathiques des ggl de Lushka, passe derrière veine P et cholédoque.
Nerf hépatique G - origine et trajetcontient des fibres ortho et parasympathiques des ggl de Lushka, passe devant veine P, autour de l'artère hépatique.
Variations du TC importantes- quand l'artère hépatique G naît de l'art. gastrique G
- quand l'artère hépatique D naît de l'a. mésentérique supérieure
- dans ces 2 cas, il n'y a pas d'art. hépatique commune
Convergence portale à quel niveau1 cm au-dessus de la convergence biliaire.
Convergence hépatique à quel niveau2 cm en-dessous de la convergence biliaire.
Triangle biliaire de Callot - limites et contenuentre veine porte, canal cystique, nerf cystique ; contient artère cystique + NL de Quenu.
Triangle inter-porto-cholédocien - limitesentre conduit cholédoque et veine porte ; contient artère pancréatico-duodénale D sup. + veine pancréatico-duodénale D. + NL. inter-porto-cholédociens.
Variations de l'artère cystiquepeut provenir de l'a. hépatique commune / de l'a. pancréatico-duodénale / de l'a. gastro-duodénale.
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Porthographie en vue antérieure et variations de la voie biliaire

Question Answer
Division de la V. porte- branche portale G = 2 pédicules antérieurs (segments V à VIII)
- branche portale D = 2 branches (segments I à IV)
Récessus de Reixangle au sommet de la branche portale G, duquel part la veine ombilicale oblitérée donnant le lig. rond.
Secteurs de la V. porteparamédian droit (V et VIII), paramédian gauche (IV et I), antéro-latéral G (III et II), postéro-latéral (VI et VII)
Longueur canal hépatique propre2 cm
Longueur canal hépatique commun3 cm
Longueur canal cystique4 cm
Longueur canal cholédoque7 cm
Variations des voies biliaires- Vés. B. tombante, cystique court, cholédoque long
- Vés. B remontante, cystique long, cholédoque court
- Vés. B. long, canaux hépatiques longs, cholédoque court
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CT à travers la vésicule biliaire

Question Answer
Mésocysteméso de la vésicule biliaire, entoure l'infundibulum, contient l'artère et le nerf cystiques.
Lit de la vésicule biliairepéritoine viscéral du foie applique le corps de la VB contre elle, qui contient les veines portes accessoires.
Péritoine viscéral de la Vés. Biliaire au niveau du fundusnon accolé, propre, libre ; formation des ligaments cystico-colique et cystico-duodénal.
Perforation vésiculaireperforation suite à un calcul biliaire dans l'infundibulum ou le cana cystique ; vésicule biliaire peut se vider dan le côlon transverse ou D2.
Aérobilieacollement de la VB sur le côlon transverse, passage d'air dans la VB.
Irritation péritonéalesuite à un canal biliaire, VB se perfore et écoulement de bile dans le péritoine.
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