34. Etage supra-mésocolique gauche


Vue antérieure
Question | Answer |
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L'étage sus mésocolique contient | l'estomac, la rate, la queue du pancréas |
Limite supérieure de l'étage sus mésocolique | contour de la coupole diaphragmatique, 4e EIC droit et 5e EIC gauche |
Limite inférieure de l'étage sus-mésocolique | côlon transverse. |
Aire abdominale ou pariétale du foie | aire débordant du rebord costal, qui est palpable, et tendue entre l'extrémité antérieure de la 8e côte G et de la 10e côte D. |
Aire abdominale présente une encoche ... | médiale, qui contient le ligament rond du foie (rejoignant la cicatrice ombilicale). |
Triangle chirurgical de Labbé - définition | - aire débordant du rebord costal, à l'extrémité antérieure de la 9e côte G, sous le lig. rond. - entre le bord du foie, le bord inférieur de la grande courbure de l'estomac et le rebord costal G. |
Gastrostomie | intervention qui consiste à placer une sonde gastrique au niveau du triangle chir. de Labbe, pour décomprimer l'estomac ou alimenter un malade (malade dénutri ou cancer de l'œsophage). |
Aire splénique | derrière estomac, en rapport avec la 9e à la 11è côtes en postérieur, en principe non palpable. |
Dans quelles conditions peut-on palper la rate ? | en splénomégalie, ou en inspiration profonde (là, on palpe une pointe de rate). |
Laparotomie médiane | incision de la ligne blanche sur la ligne médiane. |
Incision sous costale droite | on travaille sur le foie et les voies biliaires dans l'hypochondre D. |
Incision sous costale gauche | on travaille sur l'estomac ou la rate. |
Vue antérieure de la cavité abdominale (9eme minute)
Question | Answer |
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Ligaments du foie | - entoure le lig. hépato-phrénique, forme le lig. coronaire - forme les lig. triangulaires D et G - forme lig. falciforme |
Lig. rond rejoint | la cicatrice ombilicale |
3 segments de petit omentum | - pars vasculosa (latéral, contient vsx du hile hépatique) - pars flaccida (mince, moyen) - pars densa (médial) |
La rate repose sur quel ligament ? | sur le ligament triangulaire G |
Ligaments de la rate | - lig. gastrosplénique - lig. pancréatico-splénique - lig. phréno-splénique |
Ligaments du côlon | - lig. cystico-duodénal (dudoénum-vésicule biliaire) - lig. cystico-colique - lig. hépato-colique. - lig. phréno-colique - lig. pariéto-colique |
Espace de Morrisson | espace entre foie et rein droit, dans lequel stagne le liquide dans l'étage sus-mésocolique droit. |
Rôle du lig. phréno-splénique | entraîne la mobilité respiratoire de la rate. |
Ligaments de l'estomac | - lig. gastro-phrénique - lig. gastro-splénique. |
Perforation de l'ulcère gastrique de la petite courbure | perforation de l'estomac, l'air en sort, s'accumule dans les espaces sus hépatiques G et D |
Epanchement péritonéal dans l'étage sus mésocolique gauche | liquide stagne, se collecte dans le côlon transverse et dans le ligaments triangulaires G et D, dans l'espace de Morrisson. |
Vue antérieure de l'estomac en position couchée
Question | Answer |
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Cardia - vertèbre | T11 |
Pylore - vertèbre | L1 (face latérale droite) |
3 parties de l'estomac | fundus, corps, antre. |
Partie hépatique | partie recouverte par le foie, partie droite et supérieure |
Partie costale | région du triangle semi-lunaire de Traube, partie basse du corps recouverte par les côtes. |
Portion abdominale | triangle chirurgical de Labbe, partie basse de l'antre touchant la paroi abdominale. |
Vue postérieure de l'estomac
Question | Answer |
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Forme de l'estomac | forme de J. |
Elements fixes | le cardia, le pylore, et l'incisure cardiale de His. |
Rapports supérieurs | ligament gastro-phrénique, et zone splénique. |
Rapport cardial | région cœliaque car présence du ganglion cœliaque de Lushka. |
Rapport inférieur | mésocôlon transverse (tubérosité gastrique repose sur le côlon transverse) |
Rapports moyens (au niveau du corps) | pancréas, pôle supérieur du rein gauche, surrénale gauche, bourse omentale. |
Rapports médiats | rapports non-directs, se faisant par l'intermédiaire du péritoine pariétal -> rapports pancréas, rein G, surrénale G. |
Rapports pyloriques | artère gastro-duodénale et voie biliaire. |
Vue antérieure de l'estomac
Question | Answer |
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Les 8 de Bichat - rôle durant l'inspiration | enserre l'extrémité inférieure de l'œsophage, pour se rétracter lors de la contraction inspiratoire -> évite le reflux gastro-oesophagien. -> continence oeso-gastrique. |
Ganglions cœliaques de Lushka - où ? quel système ? | de part et d'autre de l'origine du tronc cœliaque, sur les piliers du diaphragme ; < système orthosympathique des chaînes. |
Musculeuse - 3 couches | 1) fibres longitudinales (+++ grande & petite courbures) 2) fibres circulaires (+++ sphincters cardial et pylorique) 3) fibres obliques d'Helvetius (+++ incisure cardiale) |
Achalasie | sténose hypertrophique du cardia, hypertrophie du sphincter cardial, distension de l'œsophage au-dessus. |
Sténose hypertrophique du pylore | pathologie pédiatrique, vomissements en jet incontrôlables, couper le sphincter pylorique longitudinalement. |
Nerfs vagues font relai sur | les deux ganglions coeliaques de Lushka. |
Nerf vague G - trajet | antérieur, le long de la petite courbure, se termine dans le pylore. |
Nerf vague G - division | - nerf cystique - 4 à 5 branches antérieures -> face antérieure de l'estomac. - nerf principal du foie |
Nerf cystique - origine et division | - vient du nerf vague G - donne 2 à 3 nerfs pyloriques de Latarjet |
Nerf vague D - division | postérieur, le long de la petite courbure, détache 4-5 nerfs transversaux rejoignant ceux de la face antérieure (arcades). |
Les fibres orthosympathiques viennent .... avec | du plexus cœliaque, avec les nerfs grand et petit splanchniques. |
Vagotomie | section du nerf vague (G ou D) contre l'œsophage, pour réduire la sécrétion acide et la pathologie ulcéreuse de l'estomac. |
Nerfs infra-pyloriques - origine et innervent quoi | < filets sympathiques du ganglion coeliaque, innervent le pylore. |
Innervation du pylore par | nerfs infra pyloriques et nerfs pyloriques de Latarjet. |
Rôle de l'innervation gastrique | motricité de l'estomac et dans la sécrétion gastrique. |
Plis de l'œsophage vs plis de l'estomac | les premiers sont longitudinaux, les seconds sont sinueux d'aspect cérébroide. |
Jonction oesophago-gastrique
Question | Answer |
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Ligne dentée | zone de transition entre muqueuse œsophagienne et muqueuse gastrique (à la jct gastro-oesophagienne). |
Muqueuse gastrique | rouge foncée, se drape sur la couche circulaire et sur la couche oblique, pour donner des plis cérébroides arborescents. |
Valvule de Gubarov | repli de muqueuse sous les fibres incisurales de His, intervenant dans la compétence gastro-oesophagienne. |
Ganglion incisural | ganglion envahi dans le cancer du bas de l'oesophage |
2 membranes visibles (lames s'appuyant sur la partie abdominale et thoracique de l'œsophage) ici | 1) membrane phréno-oesophagienne supérieure (Juvara) 2) membrane phréno-oesophagienne inférieure (Rouget) |
Surface de Treitz-Leymer | espace rempli de graisse molle, rôle de syssarcose, plan de glissement et de fixité de l'œsophage. |
Veines gastriques gauches se jettent | dans la veine porte. |
Veines oesophagiennes se jettent | dans les veines azygos. |
Hypertension portale | sang veineux ne peut descendre le long de la veine porte, reflue & engendre dilatation du sinus veineux dans le bas œsophage = varices des veines œsophagiennes. |
Dans le petit omentum courent | le nerf vague, l'artère gastrique gauche, les veines gastriques gauches. |
Citer les 5 éléments du mécanisme de la compétence gastro-oesophagienne | 1) contraction du 8 de Bichat (diaphragme) 2) membranes phréno-oesophagiennes 3) sphincter cardial intrinsèque 4) incisure cardiale de His 5) valvule de Gubarov |
Hernie hiatale | pas d'incisure cardiale de His, jonction gastro-oesophagienne sort de la région diaphragmatique, reflux gastro-oesophagien |
Vascularisation en vue antérieure
Question | Answer |
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Partie supérieure de l'estomac vascularisée par | les artères phréniques inférieures. |
Artère gastrique gauche - trajet et division | le long de la petite courbure, se divise en: - 10-15 branches ant et post - artère du cardia |
Artère splénique - portions | 1) supra-splénique 2) rétro-splénique 3) pré-splénique |
Artère splénique - donne ... | - artère gastrique postérieure - vaisseaux courts du hile (vascu. fundus) - artère gastro-épiploique G |
Artère gastro-épiploique G | - donnent branches (en Y) ant. et post. - donne 2-3 artères omentales (dans grand omentum) |
Artère hépatique commune - donne ... | - artère gastro-duodénale - artère gastrique droite |
Artère gastro-épiploique D - trajet et division | - sous le pylore, détache 20-30 vaisseaux (vascu. grande courbure) - détache 5-8 aa. omentales |
Artère gastro-duodénale - trajet et division | au bord sup. du pylore, détache artères gastro-épiploique D et pancréatico-duodénale. |
Arcade omentale de Barkov | anastomose entre gastro-épiploiques G et D |
Artère gastrique D - trajet | croise l'artère hépatique, rejoint bord supérieur du pylore, dans la pars vasculosa du petit omentum. |
Retour veineux | dans la veine porte, par les veines gastriques G/D en haut et le tronc gastro-colique de Henlé en bas. |
NL | - 2 à 3 NL le long des vaisseaux courts - NL au niveau de l'art. gastro-épiploique - 10 aine de NL au hile de la rate - 2 à 6 NL le lg de l'arcade gastro-épiploique - en dessous, au-dessous, derrière le pylore - TOUT dans le ganglion de Mascagni |
Ganglion de Mascagni | contre l'artère hépatique. |
Vue antérieure rate et vue postérieure rate
Question | Answer |
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Viscère | 12cm de long, 250g |
3 faces | face diaphragmatique, face gastrique, face rénale (parfois face colique, en regard de l'angle du côlon G) |
Hile au niveau | 4/5 antérieurs et 1/5 postérieur |
Hile contient | vaisseaux spléniques qui s'y divisent en 5-8 artères hilaires. |
Projection postérieure de la rate | bord supérieur de la 9ème côte jusqu'à la 11ème côte (T11) |
Hypersplénisme | maladie où trop de destruction de GR car rates accessoires |