34. Etage supra-mésocolique gauche
rename
baharicot2's
version from
2017-03-12 18:35
Vue antérieure
| Question | Answer |
|---|---|
| L'étage sus mésocolique contient | l'estomac, la rate, la queue du pancréas |
| Limite supérieure de l'étage sus mésocolique | contour de la coupole diaphragmatique, 4e EIC droit et 5e EIC gauche |
| Limite inférieure de l'étage sus-mésocolique | côlon transverse. |
| Aire abdominale ou pariétale du foie | aire débordant du rebord costal, qui est palpable, et tendue entre l'extrémité antérieure de la 8e côte G et de la 10e côte D. |
| Aire abdominale présente une encoche ... | médiale, qui contient le ligament rond du foie (rejoignant la cicatrice ombilicale). |
| Triangle chirurgical de Labbé - définition | - aire débordant du rebord costal, à l'extrémité antérieure de la 9e côte G, sous le lig. rond. - entre le bord du foie, le bord inférieur de la grande courbure de l'estomac et le rebord costal G. |
| Gastrostomie | intervention qui consiste à placer une sonde gastrique au niveau du triangle chir. de Labbe, pour décomprimer l'estomac ou alimenter un malade (malade dénutri ou cancer de l'œsophage). |
| Aire splénique | derrière estomac, en rapport avec la 9e à la 11è côtes en postérieur, en principe non palpable. |
| Dans quelles conditions peut-on palper la rate ? | en splénomégalie, ou en inspiration profonde (là, on palpe une pointe de rate). |
| Laparotomie médiane | incision de la ligne blanche sur la ligne médiane. |
| Incision sous costale droite | on travaille sur le foie et les voies biliaires dans l'hypochondre D. |
| Incision sous costale gauche | on travaille sur l'estomac ou la rate. |
Vue antérieure de la cavité abdominale (9eme minute)
| Question | Answer |
|---|---|
| Ligaments du foie | - entoure le lig. hépato-phrénique, forme le lig. coronaire - forme les lig. triangulaires D et G - forme lig. falciforme |
| Lig. rond rejoint | la cicatrice ombilicale |
| 3 segments de petit omentum | - pars vasculosa (latéral, contient vsx du hile hépatique) - pars flaccida (mince, moyen) - pars densa (médial) |
| La rate repose sur quel ligament ? | sur le ligament triangulaire G |
| Ligaments de la rate | - lig. gastrosplénique - lig. pancréatico-splénique - lig. phréno-splénique |
| Ligaments du côlon | - lig. cystico-duodénal (dudoénum-vésicule biliaire) - lig. cystico-colique - lig. hépato-colique. - lig. phréno-colique - lig. pariéto-colique |
| Espace de Morrisson | espace entre foie et rein droit, dans lequel stagne le liquide dans l'étage sus-mésocolique droit. |
| Rôle du lig. phréno-splénique | entraîne la mobilité respiratoire de la rate. |
| Ligaments de l'estomac | - lig. gastro-phrénique - lig. gastro-splénique. |
| Perforation de l'ulcère gastrique de la petite courbure | perforation de l'estomac, l'air en sort, s'accumule dans les espaces sus hépatiques G et D |
| Epanchement péritonéal dans l'étage sus mésocolique gauche | liquide stagne, se collecte dans le côlon transverse et dans le ligaments triangulaires G et D, dans l'espace de Morrisson. |
Vue antérieure de l'estomac en position couchée
| Question | Answer |
|---|---|
| Cardia - vertèbre | T11 |
| Pylore - vertèbre | L1 (face latérale droite) |
| 3 parties de l'estomac | fundus, corps, antre. |
| Partie hépatique | partie recouverte par le foie, partie droite et supérieure |
| Partie costale | région du triangle semi-lunaire de Traube, partie basse du corps recouverte par les côtes. |
| Portion abdominale | triangle chirurgical de Labbe, partie basse de l'antre touchant la paroi abdominale. |
Vue postérieure de l'estomac
| Question | Answer |
|---|---|
| Forme de l'estomac | forme de J. |
| Elements fixes | le cardia, le pylore, et l'incisure cardiale de His. |
| Rapports supérieurs | ligament gastro-phrénique, et zone splénique. |
| Rapport cardial | région cœliaque car présence du ganglion cœliaque de Lushka. |
| Rapport inférieur | mésocôlon transverse (tubérosité gastrique repose sur le côlon transverse) |
| Rapports moyens (au niveau du corps) | pancréas, pôle supérieur du rein gauche, surrénale gauche, bourse omentale. |
| Rapports médiats | rapports non-directs, se faisant par l'intermédiaire du péritoine pariétal -> rapports pancréas, rein G, surrénale G. |
| Rapports pyloriques | artère gastro-duodénale et voie biliaire. |
Vue antérieure de l'estomac
| Question | Answer |
|---|---|
| Les 8 de Bichat - rôle durant l'inspiration | enserre l'extrémité inférieure de l'œsophage, pour se rétracter lors de la contraction inspiratoire -> évite le reflux gastro-oesophagien. -> continence oeso-gastrique. |
| Ganglions cœliaques de Lushka - où ? quel système ? | de part et d'autre de l'origine du tronc cœliaque, sur les piliers du diaphragme ; < système orthosympathique des chaînes. |
| Musculeuse - 3 couches | 1) fibres longitudinales (+++ grande & petite courbures) 2) fibres circulaires (+++ sphincters cardial et pylorique) 3) fibres obliques d'Helvetius (+++ incisure cardiale) |
| Achalasie | sténose hypertrophique du cardia, hypertrophie du sphincter cardial, distension de l'œsophage au-dessus. |
| Sténose hypertrophique du pylore | pathologie pédiatrique, vomissements en jet incontrôlables, couper le sphincter pylorique longitudinalement. |
| Nerfs vagues font relai sur | les deux ganglions coeliaques de Lushka. |
| Nerf vague G - trajet | antérieur, le long de la petite courbure, se termine dans le pylore. |
| Nerf vague G - division | - nerf cystique - 4 à 5 branches antérieures -> face antérieure de l'estomac. - nerf principal du foie |
| Nerf cystique - origine et division | - vient du nerf vague G - donne 2 à 3 nerfs pyloriques de Latarjet |
| Nerf vague D - division | postérieur, le long de la petite courbure, détache 4-5 nerfs transversaux rejoignant ceux de la face antérieure (arcades). |
| Les fibres orthosympathiques viennent .... avec | du plexus cœliaque, avec les nerfs grand et petit splanchniques. |
| Vagotomie | section du nerf vague (G ou D) contre l'œsophage, pour réduire la sécrétion acide et la pathologie ulcéreuse de l'estomac. |
| Nerfs infra-pyloriques - origine et innervent quoi | < filets sympathiques du ganglion coeliaque, innervent le pylore. |
| Innervation du pylore par | nerfs infra pyloriques et nerfs pyloriques de Latarjet. |
| Rôle de l'innervation gastrique | motricité de l'estomac et dans la sécrétion gastrique. |
| Plis de l'œsophage vs plis de l'estomac | les premiers sont longitudinaux, les seconds sont sinueux d'aspect cérébroide. |
Jonction oesophago-gastrique
| Question | Answer |
|---|---|
| Ligne dentée | zone de transition entre muqueuse œsophagienne et muqueuse gastrique (à la jct gastro-oesophagienne). |
| Muqueuse gastrique | rouge foncée, se drape sur la couche circulaire et sur la couche oblique, pour donner des plis cérébroides arborescents. |
| Valvule de Gubarov | repli de muqueuse sous les fibres incisurales de His, intervenant dans la compétence gastro-oesophagienne. |
| Ganglion incisural | ganglion envahi dans le cancer du bas de l'oesophage |
| 2 membranes visibles (lames s'appuyant sur la partie abdominale et thoracique de l'œsophage) ici | 1) membrane phréno-oesophagienne supérieure (Juvara) 2) membrane phréno-oesophagienne inférieure (Rouget) |
| Surface de Treitz-Leymer | espace rempli de graisse molle, rôle de syssarcose, plan de glissement et de fixité de l'œsophage. |
| Veines gastriques gauches se jettent | dans la veine porte. |
| Veines oesophagiennes se jettent | dans les veines azygos. |
| Hypertension portale | sang veineux ne peut descendre le long de la veine porte, reflue & engendre dilatation du sinus veineux dans le bas œsophage = varices des veines œsophagiennes. |
| Dans le petit omentum courent | le nerf vague, l'artère gastrique gauche, les veines gastriques gauches. |
| Citer les 5 éléments du mécanisme de la compétence gastro-oesophagienne | 1) contraction du 8 de Bichat (diaphragme) 2) membranes phréno-oesophagiennes 3) sphincter cardial intrinsèque 4) incisure cardiale de His 5) valvule de Gubarov |
| Hernie hiatale | pas d'incisure cardiale de His, jonction gastro-oesophagienne sort de la région diaphragmatique, reflux gastro-oesophagien |
Vascularisation en vue antérieure
| Question | Answer |
|---|---|
| Partie supérieure de l'estomac vascularisée par | les artères phréniques inférieures. |
| Artère gastrique gauche - trajet et division | le long de la petite courbure, se divise en: - 10-15 branches ant et post - artère du cardia |
| Artère splénique - portions | 1) supra-splénique 2) rétro-splénique 3) pré-splénique |
| Artère splénique - donne ... | - artère gastrique postérieure - vaisseaux courts du hile (vascu. fundus) - artère gastro-épiploique G |
| Artère gastro-épiploique G | - donnent branches (en Y) ant. et post. - donne 2-3 artères omentales (dans grand omentum) |
| Artère hépatique commune - donne ... | - artère gastro-duodénale - artère gastrique droite |
| Artère gastro-épiploique D - trajet et division | - sous le pylore, détache 20-30 vaisseaux (vascu. grande courbure) - détache 5-8 aa. omentales |
| Artère gastro-duodénale - trajet et division | au bord sup. du pylore, détache artères gastro-épiploique D et pancréatico-duodénale. |
| Arcade omentale de Barkov | anastomose entre gastro-épiploiques G et D |
| Artère gastrique D - trajet | croise l'artère hépatique, rejoint bord supérieur du pylore, dans la pars vasculosa du petit omentum. |
| Retour veineux | dans la veine porte, par les veines gastriques G/D en haut et le tronc gastro-colique de Henlé en bas. |
| NL | - 2 à 3 NL le long des vaisseaux courts - NL au niveau de l'art. gastro-épiploique - 10 aine de NL au hile de la rate - 2 à 6 NL le lg de l'arcade gastro-épiploique - en dessous, au-dessous, derrière le pylore - TOUT dans le ganglion de Mascagni |
| Ganglion de Mascagni | contre l'artère hépatique. |
Vue antérieure rate et vue postérieure rate
| Question | Answer |
|---|---|
| Viscère | 12cm de long, 250g |
| 3 faces | face diaphragmatique, face gastrique, face rénale (parfois face colique, en regard de l'angle du côlon G) |
| Hile au niveau | 4/5 antérieurs et 1/5 postérieur |
| Hile contient | vaisseaux spléniques qui s'y divisent en 5-8 artères hilaires. |
| Projection postérieure de la rate | bord supérieur de la 9ème côte jusqu'à la 11ème côte (T11) |
| Hypersplénisme | maladie où trop de destruction de GR car rates accessoires |
