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32. L'abdomen

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anahitako2's version from 2017-03-12 11:09

Vue antérieure de la paroi abdominale

Question Answer
Ligament inguinal tendu entreEIAS et tubercule pubien.
Zone semi-lunaire de Spiegelaire dépourvue de lames aponévrotiques (pas de fibres musculaires), située entre l'oblique externe et le bord latéral du droit de l'abdomen.
Ligne de Malgaignerepère de la direction du canal inguinal ;
- extrémité supérieure = 2cm médialement p/r à l'EIAS
- base = tubercule pubien
Orifice interne du canal inguinal - repère cutanéEIAS
Orifice externe du canal inguinal - repère cutanétubercule pubien
Dermatome rebord costal inférieurT7
Dermatome ombilicT10
Dermatome pli inguinalentre T12 et L1
Réseau veineux ici- veine thoraco-épigastrique
- veine épigastrique superficielle
- veines xiphoidiennes
- veines ombilicales
Système cave supérieur drainela partie supérieure de l'abdomen (veines xiph, vv thoraco-épig)
Système cave inférieure drainela partie inférieure de l'abdomen (vv épigastrique superficielle)
Système porte drainela partie centrale de l'abdomen
Veine thoraco-épigastrique s'anastomose (shunt) avecles vv. xiphoidiennes
Diagnostic du syndrome cave ou portalSi le sang descend vers le bas = syndrome de la VCS, si le sang remonte vers le haut = syndrome obstructif de la VCI, si le sang a une distribution centrifuge àpd de l’ombilic = syndrome de l’hypertension portale
NL de la paroi abdominale supérieure se drainentdans les NL axillaires
NL de la paroi abdominale inférieure se drainentdans les NL inguinaux superficiels
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Vue antérieure des masses musculaires et lames aponévrotiques

Question Answer
Innervation du droit de l'abdomen5 nerfs intercostaux
Oblique externe de l'abdomen - direction des fibres- postérieures longitudinales br>- moyennes obliques en bas et en dedans
- supérieures horizontales
Oblique externe de l'abdomen - terminaisonsur la moitié antérieure de la crête iliaque et l'EIAS.
Oblique interne de l'abdomen - direction des fibres obliques vers le haut et vers le dedans.
Oblique interne de l'abdomen - terminaisonsur les 3/4 de la crête iliaque et le 1/3 du ligament inguinal.
Tendon conjoint ou faux inguinaletendon commun aux mm. oblique interne et transverse, appuyé sur le ligament inguinal, constituant la paroi supérieure du canal inguinal.
Transverse de l'Abdomen - terminaisonsur les 3/4 de la crête iliaque et le 1/3 du ligament inguinal.
Oblique interne et transverse appuyés sur quel tiers du lig inguinal ?le tiers latéral
Artères visibles ici- a. épigastrique superficielle
- a. circonflexe iliaque superficielle
- aa. intercostales
- a. épigastrique inférieure profonde
- a. épigastrique supérieure profonde
Trajet de l’a. épigastrique inférieure profondese détache de l’a. iliaque externe, contourne l’orifice du canal inguinal, rentre sous l’arcade de Douglas à l’intérieur de la gaine du DA et s’anastomose avec l’épigastrique sup. profonde (Voie de Windslow)
Artères intercostales – trajetcourent entre le transverse et l’oblique interne, rejoignent l’arcade de Windslow en détachant des rameaux perforants antérieurs et latéraux.
Artère épigastrique inférieure profonde - oùsaute au-dessus du canal inguinal (détache branches latérale et médiale).
Artère épigastrique supérieure profonde - donnedes rameaux perforants antérieurs (à travers DA) et latéraux (sur la ligne axillaire moyenne) pour s'anastomoser aux aa. intercostales.
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Vue latérale - points de faiblesse et zones de Hernies

Question Answer
Hernie semi-lunaire ou antérieureaire semi-lunaire de Spiegel
Hernies ombilicaleshernies à travers l'ombilic
Hernies inférieures (ou éventrations)hernies sous l'arcade de Douglas
Hernies inguinaleshernies au niveau du lig. inguinal
Hernies fémorales (ou crurales)sous le ligament inguinal
Hernies obturatriceshernies dans le foramen obturé
Hernie lombaire basse ou supra-iliaque latéralehernie dans le triangle de JL Petit
Hernie lombaire haute ou sous-costalehernie dans le quadrilatère de Grynfeldt
Hernies sciatiques ou pelviennes postérieuresau-dessus ou au-dessous de l'épine sciatique
Hernie oblique internehernie dans l'orifice interne du canal inguinal.
Quadrilatère de Grynfeldt - limites- post = petit dentelé postéro-inf
- ant = oblique interne
- sup = dernières côtes
- inf = fascia thoraco-lombaire
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Coupe transversale - différents plans

Question Answer
Fascia thoraco-lombaire - 3 lames- lame antérieure sur la base du proc. transverse
- lame moyenne sur le sommet du proc. transverse
- lame postérieure sur le sommet du processus épineux.
Loge antérieure délimitée par FTL pourcarré des lombes.
Loge postérieure délimitée par FTL pourmusculature propre du dos (ilio-costal, longissimus, épineux (et semi-épineux)).
Fascia iliacacontinuation du fascia transversalis pour le muscle Psoas.
Les aponévroses des mm. plats de l'abdomenlame de l'oblique externe devant le DA, 2 lames (ant. et post.) de l'oblique interne devant et derrière le DA, lame profonde du transverse derrière le DA.
Artères évoquées ici- artères lombaires (postérieures) avec rameaux dorso-spinal, perforant postérieur, perforant latéral (< Ao Abd.)
- Aa. intercostales, avec rameaux perforants antérieurs.
Fascia ombilico-pré-vésicalfascia appliquant les 3 cordes de l'ébauche vésicule, dans le 1/4 inférieur de la gaine du DA.
Contenu de la gaine du DAvaisseaux épigastriques supérieurs profonds (< thoraciques internes).
Muscle Psoas appartient fonctionnellement aux muscles ... et topographiquement aux muscles ...du membre inférieur ; de la paroi abdominale
Fascia transversalis équivalent du fascia ... dans le thoraxendothoracique de Lushka
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Vue antérieure - région inguinale

Question Answer
Lig. inguinal encore appelélig. de Poupart ou arcade de Fallope.
Ligne de Malgaigneligne partant du tubercule pubien et se terminant à 2 cm de l'EIAS, // au canal inguinal.
Bandelette ilio-pectinéefibres inférieures de l'aponévrose de l'OE, s'enroulant autour du ligament inguinal, se terminant au pecten du pubis.
Ligament lacunaire (Gimbernat)fibres inférieures de l'aponévrose de l'OE, s'enroulant autour du ligament inguinal, au côté médial de la bandelette ilio-pectinée.
Ligament de Cooperligament transversal, de l'éminence ilio-pubienne jusqu'au tubercule pubien, entre bandelette ilio-pectinée et ligament lacunaire de Gimbernat
Lacune musculaire de Schwalbeespace latéral p/r à la bandelette ilio-pectinée
Lacune vasculaireespace médial p/r à la bandelette ilio-pectinée.
Piliers de l'OEun pilier superficiel latéral, un pilier superficiel médial, un pilier profond de Colles.
Pilier superficiel latéralsur le tubercule pubien.
Pilier superficiel médialcroise ligne médiane, s'appuie sur l'angle du pubis contro-latéral.
Fibres arciformes de Nicaisefibres arquées tendues entre les deux piliers de l'OE.
Orifice superficiel du canal inguinaldélimité par les trois piliers de l'OE et les fibres arciformes.
Nerf ilio-hypogastriqueperfore l'aponévrose de l'OE, 1 cm au-dessus de l'orifice superficiel du canal inguinal.
Nerf ilio-inguinalsort par l'orifice superficiel du canal inguinal.
Nerf cutané latéral de la cuissepasse par l'échancrure innominée.
Nerf fémoraldans la lacune musculaire avec le Psoas.
1er rameau du génito-fémoralpasse par l'orifice superficiel du canal inguinal.
2e rameau du génito-fémoralpasse par le septum fémoral de la lacune vasculaire.
Nerf obturateurpasse à travers le foramen obturé.
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Vue antérieure - plan profond

Question Answer
Bandelette ilio-pubienne (Tompson)fibres inférieures de l'aponévrose de l'OE, se terminant sur l'éminence ilio-pubienne ; renforcement du ligament inguinal.
Fibres distales de l'OE - actionrenforcent en hamac le ligament inguinal.
Plafond du canal inguinalfaux inguinale.
Plancher du canal inguinalligament inguinal.
Paroi antérieure du canal inguinaloblique externe (piliers).
Paroi postérieurfascia transversalis.
3 secteurs (renforcements) du fascia transversalis1) latéral = lig. interfovéolaire de Hesselbach, avec vaisseaux épigastriques inférieurs.
2) moyen = zone de faiblesse
3) médial = lig. de Henlé, au côté D du DA, renforcé par le tendon conjoint et par le pilier profond de Colles.
Anneau fémoralfascia transversalis qui remplit la lacune vasculaire et forme un septum perforé par l'artère et la veine fémorale (sens latéro-médial).
Contenu de la lacune vasculaire2e rameau du génito-fémoral, vaisseaux fémoraux.
Contenu de la lacune musculairemuscle psoas et nerf fémoral.
Corona Mortisanastomose entre artère obturatrice & artère épigastrique inférieure profonde, par une branche qui remonte le long des ligs. lacunaire et de Henlé -> coupure de cette branche = saignement abondant dans la cure de la hernie inguinale.
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Coupes sagittales latérales

Question Answer
Ligament de Pétrequinlig. maqruant le pli inguinal en s'attachant au fascia de Camper.
Fascia de Camperfascia intermédiaire formé par le tissu cellulaire sous-cutané, il est attaché à la face profonde de la peau (marque pli inguinal par le lig. de Pétrequin).
Nerf ilio-hypogastriqueau-dessus du LI
Nerf ilio-inguinalau plafond du LI
Nerf génito-fémoralau plancher du LI
NL inguinaux superficiels et profonds - où ?dans la partie moyenne du canal inguinal, respectivement au-dessus et en-dessous du fascia criblé.
Muscles crémasters - origine et terminaisonmuscles dérivant du tendon conjoint (TA + OI), qui se terminent en enveloppant le cordon spermatique chez l'homme.
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RAPPELS

 

Question Answer
Origine du muscle droit de l'abdomencote 5,6,7
Terminaison du muscle grand droit de l'abdomensymphyse pubienne
Origine du muscle pyramidaldevant la symphyse pubienne
Terminaison du muscle pyramidal du bassinligne blanche
Origine du muscle oblique externeface externe des 8 dernières côtes (en V)
Terminaison du muscle oblique externeau niveau de la ligne vertucale (bord lat muscle droit) et horizontale (crêtes iliaques) puis se termine par une aponévrose
aponévrose de l'oblique externecrête iliaque, ligament inguinal, au dessus du canal inguinal, et donne naissance à la la ligne blanche
Origine Muscle oblique interne de l'abdomenface externe des 4 dernières côtes
terminaison muscle oblique interne de l'abdomenaponévrose insertion ..ligne blanche
Zone semi lunaire de spiegelzone de transition entre la terminaison de l'oblique interne, et le début du grand droit
Muscle transverse de l'abdomen - origineface interne des 6 dernières cotes
Terminaison du muscle transverse de l'abdomenlame aponévrotique .. ligne blanche
Gaine propre du muscle droit de l'abdomen1) il a une gaine propre (indépendant de l'insertion), qui est incomplère postérieur, (troué 1/3 inf): ligne arquée de douglas
Gaine insertion du muscle droit de l'abdomengaine dépendantes des insertions des autres muscles: 1/3 sup, 2 lames ant, 2 lames post (interne se dédouble). 1/3 inf, les 3 sont antérieurs, aucun ne passe en inférieur, sauf fascia transversalis
Fascia transversalisaponévrose profonde du muscle transversale
Muscles qui s'occupent de la flexion du membre sur le bassin1) muscle grand droit 2) pyramidal 3) oblique externe 4) oblique interne
Muscles qui s'occupent de la rotation gaucheRetenir qu'on fait bouger insertion supérieure: 1) oblique externe droit 2) oblique interne gauche
Muscles qui s'occupent de la presse abdoobliques interne, externe, transverse
Fascia thoraco lombaireaponévrose d'insertion du muscle transverse de l'abdomen
Insertion fascia thoraco lombairebord inférieur de la 12 ème cote, bord sup de la crête iliaque
Fascia thoraco lombaire - lames1) lame antérieure, sur la base du processus transverse vertèbres lombaires 2) lame intermédiaire: sommet processus transverse 3) lame postérieure: sommet PE des vertèbres lombaires
Origine du muscle carré des lombescrête iliaque
Terminaison du muscle carré des lombresbord inférieure 12 ème cote et pr transverse des 4 1ère vertèbres lombaires
Origine du muscle iliaquedans la fosse iliaque et face ant du sacrum
Terminaison du muscle iliaquesommet du petit trochanter du fémur
Origine du muscle psoascorps et disques de T12 à L4
Terminaison du muscle psoassommet du petit trochanter (passe en dessous donc rotation latérale)
Origine du muscle petit psoascorps de T12
Terminaison du muscle petit psoaséminence ilio pubienne
Dentelé postéro-supérieur - origineprocessus épineux des 2 dernières cervicales et des 2 premières thoraciques.
Dentelé postéro-supérieur - terminaisonface externe des 4 premières côtes.
Dentelé postéro-supérieur - actioninspirateur accessoire.
Dentelé postéro-inférieur - origineprocessus épineux des 2 dernières thoraciques et des 2 premières lombaires.
Dentelé postéro-inférieur - terminaisonface externe des 4 dernières côtes.
Dentelé postéro-inférieur - actionexpirateur.
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