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31. Médiastin antérieur - région précordiale

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baharicot2's version from 2017-03-14 11:32

Projection de tous les éléments sur une vue antérieure

Question Answer
Aire précordiale - limites- 2ème EIC gauche, à 2 cm du bord latéral G du sternum
- 3ème côte à droite, à 1cm du bord droit du sternum
- 5ème côte à D, contre le bord droit du sternum
- 5ème EIC G sur la ligne médio-claviculaire
Aire précordiale - définitionaire du médiastin antérieur recouverte par le coeur.
Aire précordiale - différence avec l'aire péricardique ?aire précordiale plus petite.
Tangence radiologiqueligne tangente passant par le sommet du bouton aortique et du tronc pulmonaire.
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Projection des orifices valvulaires et des gros vaisseaux sur la paroi du thorax

Orifices valvulaires: citer leurs projections et leur diamètre.

 

Question Answer
Valve pulmonairebord supérieur de la 3ème côte gauche, diamètre 2cm
Valve aortique3ème côte gauche, rétro-sternale, diamètre 2cm.
Valve mitrale3ème EIC gauche, parallèlement à la valve aortique, diamètre 3cm.
Valve tricuspide4ème EIC droit, contre le bord droit du coeur, diamètre 4cm.
Bouton aortiqueen regard de l'extrémité antérieure de la 1ère côte gauche.
Tronc pulmonaire (sommet)son sommet (lieu où il se divise en AP) se situe en regard de l'extrémité de la 2ème côte G
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Points d'auscultation

Question Answer
Valve mitrale5e EIC G sur la ligne médio-claviculaire
Valve tricuspide4e EIC parasternal droit (même endroit que la valve)
Valve aortique2e EIC parasternal droit.
Valve pulmonaire2e EIC parasternal gauche.
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Coupe oblique - orifices valvulaires

Question Answer
Squelette fibreux du coeur - anneaux valvulaires- centrale (complète) = v.aortique
en avant (complète) = v.pulmonaire
- en arrière à G (en C) = v. mitrale
- en arrière à D (en C) = v. tricuspide.
Trigone primairetendu entre valves aortique, mitrale et tricuspide.
Trigone secondairetendu entre valves aortique et mitrale.
Trigone tertiaire ou filum coronariumtendu entre valves aortique et pulmonaire.
2 types de fibres du myocarde - décrire- fibres propres = propres à une cavité
- fibres communes = croisent plusieurs cavités durant leur trajet ; sont torsadées, obliques, spiralées.
Valve aortique - cuspides- 2 c. antérieures = c. semi-lunaires droite et gauche
- 1 c. semi-lunaire postérieure
Valve tricuspide - cuspides- c. antéreure
- c. septale (médial)
- c. postérieure
Valve mitrale - cuspides- c. antérieure (grande)
- c. postérieure (petite)
Valve pulmonaire - cuspides- 2 c. postérieures = c. semi-lunaires droite et gauche
- 1 c. semi-lunaire antérieure.
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Tissu de cardionection + gros vaisseaux - vue antérieure

Question Answer
Triangle pré-trachéal - limites- limite sup = veine brachio-céphalique
- bords latéraux = Tronc artériel bracho-céphalique a D et Artère carotide commune à D
- apex = crosse de l'aorte.
Contenu du triangle pré-trachéal- bifurcation trachéale
- artère thyroidéa ima (inconstante)
- NL inter-trachéo-bronchqiues
- plexus cardiaque
Fossette supra-aortique de Poirier - contenu- nerf vague gauche
- nerf laryngé récurrent gauche
- œsophage
- canal thoracique
Espace de la fenêtre inter-aorto-pulmonaire - contenu- ligament artériel de Botal
- nerf laryngé récurrent gauche
- nerf vague G
- ganglion de Wrisberg
- plexus cardiaque
- NL inter-aorto-pulmonaire de Engels
Nerf vague droit - trajet entre quels vaisseaux ?entre veine jugulaire interne et artère carotide commune
Nerf laryngé récurrent droit - émerge sous quel vaisseau ?émerge sous l'artère subclavière droite.
Nerf vague gauche - trajet entre quels vaisseaux ?entre l'artère carotide commune et l'artère subclavière gauche.
Nerf laryngé récurrent gauche - émergecontre la crosse de l'aorte.
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Innervation intrinsèque du coeur - tissu nodal

Donner la localisation des noeuds / faisceaux de l'endocarde.

 

Question Answer
Noeud sinusal (Keith & Flack)près de l'abouchement de la VCS, au plafond de l’oreillette droite
Fibres internodalesentre deux nœuds, descendent dans les parois des oreillettes et descendent dans le septum interatrial.
Noeud atrio-ventriculaire- dans la partie membraneuse (supérieure) du septum IV
- derrière la valvule septale de la valve tricuspide
- contre l'ostium du sinus coronaire
- dans le triangle de Koch
Faisceau de Hiscourt dans le septum interventriculaire.
Triangle de Koch - limites- en arrière par le tendon de Todaro
- en avant par l'anneau de la valve tricuspide
- en bas par l'ostium du sinus coronaire
Tendon de Todaro - quoi ? Continuation de la valvule d'Eustache de la VCI et de la valvule de Thébésius du sinus coronaire, formant la paroi postérieure du triangle de Koch.
Branche droite du faisceau de His- le long du septum IV dans le ventricule droit
- dans les parois antérieure et diaphragmatique du VD
Branche gauche du faisceau de His- au-dessus du faisceau ansiforme de Poirier
- le long du septum IV dans le ventricule gauche
- dans les parois antérieure et diaphragmatique du VG
Noeud sinusal vascularisé par ...l'artère coronaire droite
Faisceau de His vascularisé par ...l'artère de Kugel, qui est la 1ère artère septale antérieure.
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Innervation extrinsèque du cœur

Question Answer
Innervation extrinsèque du coeur par (3)- 3x2 nerfs cardiaques parasympathiques issus des nn. vagues
- 3x2 nerfs orthosympathiques issus de la chaîne cervicale
- 1 ganglion de Wrisberg.
Innervation parasympathique - citer les 3 rameaux du n. vagueRameaux cardiaques supérieur, moyen et inférieur.
SPS, Rameaux cardiaques supérieur - trajet, terminaison- sort du nerf X ou du n. laryngé supérieur dans le triangle de Faraboeuf
- longe le tronc brachio-céphalique
- face antérieure aorte, se termine dans le ggl de Wrisberg
SPS, Rameau cardiaque moyen - trajet, terminaison- sort du nerf laryngé récurrent
- au côté latéral du tronc artériel brachio-céphalique
- face antérieure aorte, se termine dans le ggl de Wrisberg
SPS, Rameau cardiaque inférieur - trajet, terminaison- sort du nerf vague dans le médiastin
- passe à la face postérieure de l'aorte
- se termine dans le ggl de Wrisberg
Innervation orthosympathique - citer les 3 ganglions de la chaîne cervicaleGanglions cardiaque supérieur, moyen et inférieur.
SOS, Nerf cardiaque supérieur - trajet, terminaison- issu du ggl cervical supérieur
- pré-aortique
- se termine dans ggl de Wrisberg
SOS, Nerf cardiaque moyen - trajet, terminaison- issu du ggl cervical moyen
- rétr-aortique
- se termine dans ggl de Wrisberg
SOS, Nerf cardiaque inférieur - trajet, terminaison- issu de l'anse subclavière de Vieussens + du ggl stellaire
- rétro-aortique
- se termine dans le ggl de Wrisberg
Ganglion de Wrisberg - quoi ?ganglion reposant sur le ligament de Botal, qui reçoit les afférences para et ortho - sympathiques pour former les 3 plexus cardiaques.
Ganglion de Wrisberg - donner quels plexus ?plexus coronaires droit et gauche + plexus atrial droit et gauche
Plexus coronaire droit - territoire et terminaison- face antérieure de l'aorte asc.
- face antérieure du coeur, dans le sillon inter-atrial avec l'artère coronaire droite
- se termine dans le neoud sinusal
Plexus coronaire gauche - territoire et terminaison- derrière le tronc pulmonaire
- dans le sillon IV avec l'artère coronaire G
Plexus atrial G et D - territoiredans le mésorcarde vertical et horizontal.
Le plexus pré-aortique est donc essetiellement para ou ortho ?parasympathique.
Le plexus rétro-aortique est donc essentiellemment para ou ortho ?orthosympathique.
Quel nerf orthosympathique cardiaque est le plus volumineux ?le nerf cardiaque moyen
Rôle des influx parasympathiquesfreinent la force et la fréquence cardiaques.
Rôle des influx orthosympathiquesaugmentent la force et la fréquence cardiaques.
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Notions cliniques

Mentionner les conséquences des pathologies citées.

 

Question Answer
Traitement des tachyarythmiesmassage du glomus carotidien, qui engendre des aff. parasympathiques vers les nœuds AV et sino-atrial = ralentit la fréq. cardiaque
Atteinte du noeud sinusalarythmie sinusale auriculaire, affecte onde P de l'ECG
Atteinte du noeud atrio-ventriculaire- bloc de conduction atrio-ventriculaire
- atteintes dégénératives de la VT ou de la VM
- allongement du segment PQ de l'ECG
Atteinte du faisceau de His- bloc de conduction
- allongement du complexe QRS de l'ECG
Réseau de Purkinje représente quelle partie de l'ECG ?l'onde T.
Infarctus du myocarde si réseau artériel équilibreles anastomoses entre les deux réseaux peuvent compenser les conséquences de l'infarctus.
Infarctus du myocarde si réseau artériel à dominance droitedécompensation cardiaque si infarctus sur coronaire droite ; perte globale des deux ventricules.
Infarctus du myocarde si réseau artériel à dominance gauchedécompensation cardiaque si infarctus sur coronaire G, perte des deux ventricules.
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Vue antérieure - vascularisation coronaire

Artère coronaire droite

Question Answer
Trajet- naît du bord droit de l'aorte ascendante, dvt tronc pulmonaire
- dans sillon coronaire
- face post coeur, dans sillon IV post
Division (8)- 1 rameau pour cône artériel
- 1 rameau pour nœud sinusal
- 3 rameaux auriculaires droits (OD)
- rameaux pour VD
- artère marginale droite (le long du b. droit)
- 1 rameau pour le NAV
- artère rétro-ventriculaire droite
- artère interventriculaire postérieure
Cruxcorrespond à l'endroit de la face diaphragmatique où la coronaire droite détache en profondeur l'artère qui vascularise le nœud atrio-ventriculaire.
Réseau à dominance droiteartère coronaire D reprend également l'artère marginale inférieure G.
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Artère coronaire gauche

Question Answer
Trajet- naît du bord gauche de l'aorte ascendante, derrière tronc pulmonaire
- dans sillon IV antérieur
- dans sillon coronaire.
Division- artère interventriculaire antérieure
- 3 artères diagonales (face ant. VG)
- rameaux ventricule droit
- branches septales antérieures vers la profondeur
- artère circonflexe
Artère circonflexe - trajet- contourne l'anneau de la valve mitrale
- dans sillon coronaire
- descend sur le BIG
Artère circonflexe - division (3)- artère marginale supérieure G
- artère marginale inférieure G
- artère rétro-ventriculaire G
Réseau à dominance gaucheartère circonflexe reprend également l'artère IVP ; la coronaire droite se termine par l'artère rétro-ventriculaire.
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Veines du coeur

Question Answer
Grande veine du coeur - trajet- court le long du sillon interventriculaire antérieur
- contourne BSG du coeur,
- passe à la face diphragmatique
- plancher de l'OD, au sinus coronaire
Petite veine du coeur - trajet- le long du trajet de la coronaire D, rejoint sinus coronaire.
Veine oblique de l'oreillette gauche - trajetdans le repli fastigial de Marshall, derrière l'OG, s'abouche au sinus coronaire.
Grande veine du coeur - draineles 2 vv. marginales G et la veine IVP.
Petite veine du coeur - drainela veine marginale droite.
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CT perpendiculaire à l'axe du coeur

Question Answer
Ventricule G - 4 caractéristiques- myocarde épais de 10-15 mm
- 2 piliers (antérieur convexe, postérieur concave)
- générateur de pression
- cavité conique étroite
Ventricule D - 4 caractéristiques- myocarde mince de 3-5 mm
- 1 pilier antérieur trifurqué, 2 piliers septaux, 3 piliers postérieurs
- cavité triangulaire large
Territoire de l'IVA- paroi antérieure du VG (aa. diagonales)
- 2/3 antérieurs du septum IV (aa septales ant)
- paroi antérieure du ventricule droit (rameaux ventriculaires)
Territoire de l'artère circonflexe- parois postérieure et inférieure du VG
- pilier postérieur du VG
Territoire de l'artère coronaire droite- parois postérieure et inférieure du VD
- 1/3 postérieur du septum IV (AIVP)
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