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30. Contenu du médiastin antérieur - le coeur et ses rapports généraux

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baharicot2's version from 2017-02-23 07:24

Vue antérieure du thorax - cœur et péricarde

Question Answer
Projection du péricarde- trait oblique entre 1ère côte côté G et 2ème côte côté D
- en regard de l'articulation sterno-xiph, 2 cm du côté D et à 8 cm du côté G
Triangle de Delorme - définitionzone triangulaire non couverte du péricarde, dans laquelle on effectie la ponction de liquide péricardique.
Triangle de Delorme - limites- bord gauche du sternum
- cul-de-sac sterno-costo-médiastinal antérieur de la plèvre
- 6ème espace intercostal gauche
Percussion de la paroi antérieure - zones de matité- matité cardiaque au niveau du triangle de Delorme
- matité absolue au centre, derrière le sternum
- matités relatives G et D au niveau de l'apposition du parenchyme pulmonaire avec le péricarde
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Vue antérieure des rapports immédiats avec le plastron sterno-costal

Question Answer
Ligament péricardo-phréniqueligament rattachant le péricarde au diaphragme.
Ligament sterno-péricardique (Lannelongue)ligament rattachant le péricarde au sternum.
Ligament xypho-péricardique (Ledentu)ligament rattachant le péricarde au processus xiphoide.
Artère thoracique interne - branches- art. épigastrique supérieure
- art. musculo-phrénique
- art. intercostales antérieures
- a. péricardo-phréniques
Nerf phrénique satellite à quelle artère ?à l'artère péricardo-phrénique.
Ligament pleuro-péricardique de Lancisiélément ligamentaire qui colle la plèvre au péricarde.
Thymus - rapport de ses corneseffleurent le tronc brachio-céphalique à droite, l'artère carotide commune à gauche, artère subclavière à gauche.
Ligament thymo-péricardiqueligament en forme de Y, qui relie le thymus à la face antérieure du péricarde.
Ligament cervico-péricardique de Richetlame fibreuse enveloppant le thymus et la veine brachio-céphalique, et s'accrochant sur le péricarde.
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Vue supérieure du diaphragme - rapports inférieurs du péricarde

Question Answer
Faisceau de fibres semi-lunaires supérieur et postérieur de Bourgevyfaisceau de fibres du centre tendineux ; f. post. se prolonge dans la partie post. de la foliole centrale et dans la foliole gauche.
Faisceau semi-arqué semi-lunaire antérieur et inférieur de Bourgevyfaisceau qui se prolonge dans la foliole droite.
Zone d'appui du coeur sur la face sup. du diaphragme - via quels ligaments ?- ligament péricardo phrénique antérieur de Teutebelen
- ligaments péricardo phréniques G et D de Teutebelen (de part et d'autre de la VCI)
Espace de portal- espace entre la face supérieure du diaphragme et la face inférieure du péricarde
- espace extra-péricardique qui passe entre les 3 fsx des lig. de Teuterbelen
Artères vascularisant la face supérieure de la coupole diaphragmatique et s'anastomosant entre ellesartères musculo-phréniques et péricardo-phréniques.
Nerf phrénique droit - entrée dans le diaphragmeentre dans la coupole diaphr. contre l'orifice de la VCI.
Nerf phrénique gauche - entrée dans le diaphragmeentre dans la coupole diaphr. contre la pointe du coeur à la jonction entre la foliole centrale et la foliole gauche.
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Coupe sagittale passant à travers la partie paramédiane gauche du thorax

Question Answer
Projection du coeur sur les vertèbresentre T4 et T8 (vertèbres cardiaques de Giacomini)
Projection artère pulmonaire sur les vertèbresascendante jusqu'en T5, rejoint le hile du poumon en T6
Sinus transverse du péricarde (Theile)diverticule de la cavité péricardique, entre la face postérieure de l'aorte ascendante et la face inférieure de la face pulmonaire.
Projection de la veine pulmonaire supérieure sur les vertèbresen T6
Projection de la veine pulmonaire inférieure sur les vertèbresen T8
Trajet de l'aorte - projection sur les vertèbres- ascendante jusqu'en T2
- bord G colonne vertébrale en T4
- paramédiane en T7-T8
Espace rétro-sternal - définition et limitesespace de glissement (syssarcose) situé entre les ligaments xypho et sterno péricardiques.
Espace rétro-xiphoidien (Barbier) - contenuun peu de tissu graisseux (permettant le glissement du cœur à la face profonde du sternum et sur la face sup. du diaphr.)
Ligament vertébro-péricardique (Béraud)lame fibreuse de C7 à T3, qui fixe le péricarde aux vertèbres.
Citer les 9 ligaments évoqués jusque maintenant- l. péricardo-phrénique de Teutleben
- l. xipho-péricardique de Ledentu
- l. sterno-péricardique de Lannelongue
- l. cervico-péricardique de Richet
- l. thymo-péricardique
- l. vertébro-péricardique de Béraud
- l. trachéo-péricardique
- l. oesophago-péricardique
- l. pleuro-péricardique de Lancisi
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Vue antérieure - contenu du péricarde

Question Answer
Repli pré-aortiquerepli du péricarde viscéral en avant de l'aorte ascendante.
Repli inter-aorto-pulmonairerepli du péricarde viscéral entre l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire.
Repli pulmonairerepli du péricarde viscéral au côté G du tronc pulmonaire.
Espace inter-aortico-cave de Milliet - limitesespace entre étui commun aorte ascendante-tronc pulmonaire et VCS.
Espace inter-aortico-cave de Milliet - 3 étages1) étage infra-artériel = sous l'artère pulmonaire D
2) étage pré-artériel = devant artère pulmonaire D
3) étage supra-artériel = au-dessus de l'artère pulmonaire D
Récessus rétro-cave supérieur de Allisonespace derrière la VCS.
Récessus interveineux pulmonaire droitespace entre les 2 vv. pulmonaires droites.
Récessus rétro-cave inférieur de Allisonespace en dessous de la veine pulmonaire inférieure droite.
Repli vestigial de Marshalrepli du péricarde viscéral entre la face supérieure de la veine pulmonaire supérieure gauche, et le péricarde, à l'extrémité G du sinus transverse.
Récessus supra-veineux gaucheespace situé au devant du repli de Marshal.
Récessus inter-veineux pulmonaire gaucheespace situé entre les veines pulmonaires gauches.
Sinus obliquerepli du péricarde viscéral entre les veines pulmonaires, à la face postérieure de l'oreillette gauche.
Artère thyroidéa Limaartère inconstante, qui se détache de la face supérieure de la crosse de l'aorte, entre le TBC et la CC gauche.
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Vue antérieure du sac péricardique après greffe du cœur

Question Answer
Mésocarde postérieur - réflexion (4) sur les gros vaisseaux- partie verticale = entoure vv. caves + vv. pulmonaires D
- entoure VCI = mésocarde vertical
- partie horizontale = entoure vv. pulmonaires supérieures G et D
- repli fastigial de marchal
Clampage des vaisseaux artériels - où ?dans le péricarde
Clampage des vaisseaux veineux - où ?en extra-péricardique
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Vue antérieure radiographie du thorax

Question Answer
Reliefs (arcs) du bord droit du coeur(1) arc supérieur = VCS
(2) arc moyen = auricule droit
(3) arc inférieur = VCI
Gonflement des arcs du bord droit du coeur - citer les 3 diagnostics(1) syndrome cave supérieur
(2) sténose de la valve tricuspide avec distension de l'oreillette D
(3) obstruction de la VCI
Reliefs (arcs) du bord gauche du coeur(1) arc supérieur = saillie du bouton aortique
(2) arc moyen = tronc pulmonaire en haut, auricule gauche en bas
(3) arc inférieur = ventricule gauche.
Gonflement des arcs du bord gauche du coeur - citer les 4 diagnostics(1) l'anévrisme aortique
(2) hypertension artérielle pulmonaire et décompensation cardiaque G (sténose de la valve mitrale)
(3) insuffisance cardiaque G
Index cardio-thoraciquedoit être de 0,5
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Vue postérieure du coeur

Question Answer
Sinus de Keithdépression dans la partie centrale de l'oreillette gauche, formée par le passage de l’œsophage à sa face postérieure.
Ganglion de Barthels - où ?sous la crosse de l'azygos.
Limites du sinus transverse du péricarde- espace inter-aortico-cave
- au-dessus du pli vestigial de Marshall
- plafond = artères pulmonaires
- face antérieure = tronc pulmonaire + aorte
- plancher = oreillette gauche
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Coupe transversale de synthèse par T7 et T8 (médiastin inférieur)

Question Answer
Ligament interpleural de Morosowligament qui segmente le médiastin postérieur en cheminée antérieure et cheminée postérieure.
Cheminée antérieur du médiastin postérieur - contenunerfs vagues, oesophage.
Cheminée postérieure du médiastin postérieur - contenuaorte thoracique + vv azygos et hémi azygos + nerfs splanchniques, canal thoracique.
Ligaments pleuro-péricardiques de Lancisiaccolement de la plèvre et du péricarde
Ponction péricardiquedans le triangle de Delorme, 6e EICG, au ras du bord du sternum
Thoracotomie latéraleon aborde l'oesophage ou l'aorte en passant au travers des scissures pulmonaire, accès au hile.
Sternotomie médianeon décolle le sternum, et les ligs sterno et xypho péricardiques, pour avoir accès au coeur et aux grands vaisseaux.
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