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3 Rappels anatomiques et Hémodynamique

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Rappels anatomiques

Fibres musculaires (ventricules)

Question Answer
Chambre de remplissageinflow tract dans l'axe auriculo-ventriculaire.
Ventricule droit - angleangle droit entre rempli et chasse
Ventricule gauche - angleangle aigu entre rempli et chasse
Chambre de chasseoutflow tract, dans l'axe du tronc artériel
Systolephase de contraction, éjection du sang vers la circulation systémique ou pulmonaire
Diastolephase de relâchement, remplissage des ventricules (le sang venant du retour veineux).
Organisation des fibres musculaires ventriculaires- fibres sous-épicardiques vont de la base vers l'apex
- fibres médio-pariétales transversales
- fibres sous-endocardiques vont de la base vers l'apex
Expliquer comment la disposition anatomique du VG permet la vidange de celui-ci.permet une torsion ventriculaire durant sa vidange par:
- épaississement de la paroi pariétale
- diminution diamètre de l'axe transversal
- diminution de l'axe longitudinal base-pointe
Epaississement pariétal - 3 caractéristiques1) raccourcissement "sarcomérique" de 6%
2) réorganisation des fibres spiralées endo et épicardiques.
3) épaississement de 30 à 40%
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Orifices valvulaires

Question Answer
Appareil valvulaire mitralfeuillets valvulaires, cordages tendineux, muscles papillaires (piliers postéro-médian et antéro-latéral)
4 causes de l'insuffisance mitrale1) infection valve (endocardite -> destruction feuillet valvulaire)
2) dilatation anneau valvulaire (écartement des 2 feuillets)
3) un cordage casse
4) pilier musculaire se rompt
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Péricarde

Question Answer
Péricarde viscéralcouche unique de cellules mésothéliales adhérant à l'épicarde.
Péricarde pariétalstructure fibreuse élastique et cellulaire de <2mm composée de collagène, de fibres élastiques et de cellules mésothéliales.
Cavité pleuraleespace contenant 15 à 50 mL de liquide séreux.
Drainage lymphatiqueganglions lymphatiques médiastinaux et trachéo-bronchiques
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Hémodynamique et autres principes physiques

Volume sanguin

Question Answer
Masse volumique ρ = m / V
% plasma dans le sang55%
% d'éléments figurés45%
Qté de GR dans le sang4,7 à 5,1 x 10^6 / mm³
Qté de GB dans le sang5000 à 8000 GB par mm³
Qté de plaquettes dans le sang150 000 à 300 000 par mm³
Répartition du volume sanguin60% Veines, 15% Artères, 10% Poumons, 10% Cœur, 5% Capillaires
Volume ventriculaire gauche - méthodes géométriques- ventriculographie de contraste
- échographie bidimensionnelle
- échocardiographie tridimensionnelle
- résonance magnétique nucléaire
Volume ventriculaire gauche - méthode non géométriqueventriculographie isotopique
Volume ellipsoide (du VG) - formuleV ellipsoide = 0.85 A²/L
Volume VG - méthode aire-longueurπ r² L . 5/6
Volume télédiastoliquevolume du cœur lorsque le ventricule G est rempli = 70 mL/m²
Volume télésystoliquevolume du cœur lorsque le ventricule G est vide (presque) = 20 mL/m²
Echographie bi-dimensionnelleenvoi d'ondes ultrasonores qui pénètrent à travers les tissus ayant une impédance acoustique différentes, ces tissus réfléchissant l'onde,
et l'échographie analyse les ondes réfléchies et permet de reconnaître les chgmts du milieu.
Impédance acoustiquefacilité de pénétration des ondes au travers d'un tissu.
Echographie bi-dimensionnelle - mode TMmode où enregistre les ondes réfléchies au cours du temps.
Echographie bi-dimensionnelle - mode 2Dmode où l'image balaie l'espace, image dynamique.
Volume VG - méthode des disques "Simpson"somme des volumes de tous les disques superposés formant le VG.
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Conservation d'énergie

Question Answer
L'énergie existe sous 3 formesEnergie de pression (générée par pompe ventriculaire), Energie potentielle (pression hydrostatique, forces de gravitation), Energie cinétique du flux sanguin
Théorème de Bernouilli - formuleP1 + ρgh1 + 1/2 ρv1²= P2 + ρgh2 + 1/2 ρv2²
Théorème de Bernouilli - énoncerSi l'écoulement du liquide se fait sans perte de charge, alors la somme de la pression et de l’énergie mécanique par unité de volume, P + ρgh + 1/2 ρv2², est une constante tout le long du tube courant.
Mesure de la pression artériellePart = Patm + ρgh - ρsgh’
Capteur de pressiontransformation d'un signal mécanique en signal électrique, donnant la mesure de pression (! doit être juste au niveau du cathéter artériel)
Pression artérielle après chute du capteur de pressionP art = p. art + ρgh
Pression artérielle après descente du patienteP art = p. art - ρgh
Effet de la gravitation sur la circ. sanguine - formuleP pied = P cœur + ρgh pied = P tête + ρgh pied + ρgh tête.
Pas de perte d'énergie si ...si l'écoulement du liquide parfait se fait sans gravité.
Conséquence du théorème de Bernouilli en termes dynamiques- tout au long d'un vaisseau, si le liquide est parfait. l'énergie à l'extrémité A est = à l'énergie à l'extrémité B,
- or le calibre artériel n'est pas homogène
En cas de sténose- Q1 = Q2 mais comme S2 diminue, alors v2 augmente pour maintenir le débit ;
- l'énergie cinétique ↗ mais l'énergie de pression ↘ (énergie potentielle nulle car horizontal)
- ↗ flux artériel et chute de pression.
Équation à appliquer en cas de sténoseP1 - P2 = 1/2 ρ (v2² - v1²) ; ΔP (mmHg) ≈ 4 v² (m²/s²) (on peut négliger v1 car faible p/r à celle de la sténose)
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Viscosité et résistance à l'écoulement

Question Answer
Viscosité =propriété d'un fluide qui tend à empêcher son écoulement, lorsqu'il est soumis à l'application d'une force.
Force d'un fluide visqueux - formuleForce = η . s . (Δ vitesse / Δ distance)
- η = coefficient de viscosité dynamique du liquide
Viscosité influencée par- la température du sang: ↗ température = viscosité ↘
- l'hématocrite (qté de GR dans le sang): ↗ hématocrite = viscosité ↗
Nombre de Reynolds- nombre caractérisant le passage entre le flux laminaire et le flux turbulent
- RE = (ρ x vitesse moyenne x diamètre) / η
Loi de PoiseuilleQ = ΔP x (π r^4)/(8 η L)
Importance de la loi de Poiseuillepermet de quantifier la relation entre débit cardiaque, pression artérielle moyenne, résistance vasculaire périphérique.
Résistance à l'écoulementΔP/Q = (8 η L)/(π r^4)
Où se trouve l'élément de résistance le plus important ?au niveau des artérioles, responsable de la chute de pression dans le système vasculaire.
Insuffisance cardiaque - conséquences sur pression artériellediminution Q cardiaque, Résistance ne change pas: P artérielle diminue
Infection sévère - conséquences sur pression artérielleVasodilatation majeure des artérioles = chute de pression artérielle majeure, s'il n'y a pas d'adaptation correcte par les artérioles!
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ParamètresÉcoulement laminaireÉcoulement turbulent
Définition- vitesse nulle à la paroi
- vitesse maximale dans l'axe d'écoulement
- profil de vitesse parabolique
- les couches de liquides glissent les unes sur les autres
- faible perte d'énergie
- direction et vitesse sont instables
- les couches de fluides se mélangent
- importante perte d'énergie
Valeur RE< 2000> 4000
Front de propagationparaboliqueplat
Perte d'énergiefaibleimportante
Échanges paroi-liquidemauvaisbon
Nature de l'écoulementsilencieuxbruyant (souffle au stéthoscope)
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Le débit cardiaque

Question Answer
Débitvolume de sang traversant la surface de section d'un conduit par unité de temps.
Débit cardiaquevolume total de sang pompé par le ventricule par minute (L/min) = volume éjecté x fréquence cardiaque.
Index cardiaquevolume total de sang pompé par le ventricule par minute, rapporté à la surface corporelle (L/min/m²) ; normal = 3L/min/m²
Volume de sang éjecté du ventricule= volume télésystolique - volume télédiastolique
Mesure du débit cardiaque - citer les méthodes de mesure- mesure du débit D: méthode de Fick et méthode de la thermodulation
- mesure du débit instantané G: méthode échocardiographie-doppler
- mesure du volume éjecté/battement
- débit D = débit G (en l'absence de pathologies)
Principe de Fick - définition- prédit que le débit au travers d'un système peut être calculé en mesurant la dilution d'un indicateur ajouté de manière continue et connue au système.
- Qs = Qi / [in] - [out]
En utilisant le principe de Fick, le débit p-ê mesuré quand- un indicateur (oxygène) est injecté et prélevé dans le flux sanguin de l'organe
- l'indicateur est mesuré à l'entrée et à la sortie de l'organe
La mesure du débit D par le principe de Fick nécéssite- de mesurer la consommation d'O2 du corps entier = VO2
- de mesurer la [O2] dans l'artère pulmonaire + dans le sang veineux pulmonaire (~ une art. périphérique)
Consommation d'O2 du corps entier (VO2) - formuleVO2 = Q.(C artère O2 - C veine O2)
Débit pulmonaire selon principe de Fick - formuleQ = VO2 / (C artère O2 - C veine O2)
Chute du débit cardiaque - conséquencela différence artério-veineuse en O2 augmente.
Augmentation du débit cardiaque - conséquencela différence artério-veineuse diminue.
Technique de thermodilutioninjection d'un indicateur (liquide à un T° connue) à l'entrée du système et mesure de la température du liquide à sa sortie.
- mesure du débit cardiaque àpd de la variation de T° (via programme informatique)
Méthode échographiquese base sur la mesure de la vitesse de passage du flux sanguin à travers la chambre de chasse du VG, dont on connaît la section (Q = vitesse x π r²)
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Élasticité et déformation

Question Answer
Tension T =Force / longueur
Contrainte σ =Force / Surface
Loi de Hooke - énoncer- un corps soumis à une force subit des déformations proportionnelles à celle-ci
- àpd'une certaine limite, la relation de proportionnalité n'est plus respectée: les déformations ↗ plus rapidement pour un même accroissement de la force appliquée.
Déformation ε =(L - Lo) / Lo = modification relative de la longueur
Lorsqu'on impose une déformation à un organe creux, que se passe-t-il ?l'organe creux "réagit" en imposant une force inverse, la tension pariétale, qui s'oppose à la déformation.
Tension pariétale =force par unité de longueur exercée par l'organe creux sur la source de déformation.
Contrainte pariétale σ =force par unité de surface, exercée par l'organe creux sur le source de déformation ; on tient ici compte de l'épaisseur de l'organe.
Module de Young E =module d'élasticité, caractéristique du matériau considéré.
Formule de la contrainteσ = E.ε
Loi de Laplace - formule de la tension pariétale pour une sphère et un cylindre1) Sphère: T = (Pression x R) / 2
2) Cylindre: T = P.R
Loi de Laplace - formule de la contrainte pariétale pour une sphère et un cylindre1) Sphère: σ = (Pression x R) / 2 h
2) Cylindre: σ = (Pression x R) / h
Au plus un organe creux est dilaté, au plus ...la tension pariétale à sa surface est importante.
Application aux vaisseaux sanguins- relation entre tension appliquée et rayon du vaisseau n'est pas linéaire (! vaisseau possède diff. composants)
- relation tension-rayon n'est pas la même pour une artère ou une veine
- calibre des vaisseaux sanguins = résultante des lois de Hooke et de Laplace
Pression transmurale= pression intravasculaire - pression extravasculaire
Relation pression - volume dans le ventricule Gse remplit, augmente sa pression, se déforme donc augmente son volume.
Elastance- rapport entre les changements de pression et les modifications de volume qui en résultent
- importante lorsque, pour de grandes variations de pression, j'ai des petites modifications de volume.
- E = ΔP/ΔV
Compliance- rapport entre les variations de volume p/r aux variations de pression
- importante lorsque, pour de grandes variations de volume, j'ai des petites modifications de pression.
- C = ΔV/ΔP
Wall stresscontrainte pariétale du ventricule G, proportionnelle à la pression du ventricule, au rayon, et inversement proportionnelle à son épaisseur.
Hypertrophie du ventricule gauche - csq sur wall stressil diminue, étant donné que l'épaisseur augmente.
Dilatation du ventricule gauche - csq sur wall stressil augmente, étant donné que le rayon augmente.
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TUYAU dias 33 et 34
TUYAU dias 63 et 64

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