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29. Régions pleuro-pulmonaires - partie 1

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anahitako2's version from 2017-02-26 15:29

Poumon droit - vue latérale

Question Answer
Poids, lobes, segment650 grammes, 3 lobes (sup, myn, inf), 10 segments
Apexdéborde de l'arc de la 1ère côte, dans le creux supra-claviculaire
Bord antérieurcourt et tranchant p/r au bord postérieur.
Bord postérieurplus long et épais.
Baseconcave, repose sur la coupole diaphragmatique.
Face externe- scissure oblique
- scissure transverse
Scissure oblique - repèrespart de l'extrémité postérieure de la 3ème côte et se termine à l'extrémité antérieure de la 6ème côte.
Scissure transverse - repèresse détache de l'extrémité postérieure de la 3ème côte, se termine à l'extrémité antérieure de celle-ci.
Syssarcoses pulmonairesplans de glissement pseudo-articulaires entre les lobes des poumons.
Aspect de la surface du poumon (général)aspect aréolaire dû aux alvéoles + tatouage constitué de poussières (s'accumulent dans la région sous-pleurale).
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Vue médiale du poumon droit

Question Answer
Hile pulmonaire - repèresà la moitié de la hauteur du poumon ; décalé à l'arrière vers la réunion des 3/4 antérieurs et du 1/4 postérieur.
Secteur antérieur du hile - contenu- artère pulmonaire,
- veine pulmonaire supérieure,
- ganglions lymphatiques inter-bronchiques (NL hilaires).
Secteur postérieur du hile - contenu- bronches
- vaisseaux bronchiques (artères, veines)
- nerfs bronchiques (ortho et para)
Secteur inférieur du hile - contenuveine pulmonaire inférieure
Citer les secteurs du hile (similaires à G)secteur antérieur, secteur postérieur, secteur inférieur.
Empreinte - en arrière du hileœsophage d'abord, puis derrière la dépression de la colonne vertébrale.
Empreinte - en avant du hileempreinte cardiaque.
Empreinte - au dessus et en arrière du hile VCS en avant, et arcade veineuse de l'azygos en haut et en arrière.
Empreinte - au niveau de l'apexempreinte de l'artère subclavière.
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Vue antérieure de l'arbre bronchique du poumon droit

Question Answer
Bronche pulmonaire droite - arborisation (3) (citer ce qu'elle détache et où elle le détache)1) après cm, à sa face postérieure et latérale: la bronche lobaire supérieure
2) après cm à sa face antérieure et latérale: bronche lobaire moyenne
3) bronche lobaire inférieure
Bronche lobaire supérieure - arborisation- bronche segmentaire antérieure
- tronc commun: bronche segmentaire postérieure et bronche segmentaire apicale.
Bronche lobaire moyenne - arborisation- bronche segmentaire latérale
- bronche segmentaire médiale.
Bronche lobaire inférieure - arborisation- segment apico-basal (bronche de Nelson)
- bronche postéro-basale
- bronche latéro-basale
- bronche postéro-basale
- bronche antéro-basale
- bronche médio-basale.
Artère pulmonaire droite - trajet au niveau de la BPD- à la face antérieure de la BPD, s'enroule autour de celle-ci
- se met entre la bronche lobaire supérieure et moyenne
- contourne la bronche lobaire moyenne par sa face postérieure
- donne ses branches terminales autour de la bronche lobaire inférieure.
Citer les branches de l'artère pulmonaire droite et préciser ce qu'elles vascularisent.1) artère médiastinale:
- artère des b. segm. apical et post.
- artère de la b. segm. antérieure.
2) 2 artères scissurales pour la scissure oblique
3) artère lobaire moyenne
4) artère de Fowler (bronche apico-basale de Nelson)
5) Bouquet terminal:
- branche latérale pour b. segm. postéro- et latéro- basales.
- branche médiale pour b. segm. antéro- et médio- basales.
4 éléments-clés sur le hile du poumon droit- le hile du poumon droit est étiré depuis la crosse de l'azygos jusqu'au diaphragme.
- BPD courte (~2,5 cm) et verticale
- bronche rentre verticalement dans le hile du poumon, et l'artère pulmonaire entre transversalement dans ce hile
- hile de topographie médiastinale
Veine pulmonaire supérieure - afférences- 3 vv. antérieures du lobe supérieur
- 2 vv. antérieures venant du lobe moyen.
Veine pulmonaire inférieure - afférences- 1 branche postérieure venant du segment apico-basal
- 2 vv. antérieures venant de la région du bouquet inférieur.
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Eclaté du poumon droit

Question Answer
Lobe supérieur - nb segments3 segments
Lobe moyen - nb segments2 segments
Lobe inférieur - nb segments5 segments
Citer les segments du lobe supérieurapical, postérieur, antérieur.
Citer les segments du lobe moyenlatéral et médial.
Citer les segments du lobe inférieurapico-basal, médio-basal, antéro-basal, latéro-basal, et postéro-basal.
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Vue latérale et vue médiale du poumon gauche

Question Answer
Scissure oblique - formehélicoïdale.
Poumon gauche - poids, lobes, segments600g, 2 lobes, 9 segments.
Empreinte - sur l'apexartère subclavière.
Empreinte - en arrière du hileaorte descendante puis colonne vertébrale en arrière.
Empreinte - en avant du hileempreinte cardiaque.
Empreinte - au-dessus du hileaorte ascendante et crosse de l'aorte.
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Vue antérieure de l'arborisation bronchique

Question Answer
Bronche principale gauche - division générale- bronche lobaire supérieure: bronche culminale et bronche linguale.
- bronche lobaire inférieure: bronche récurrente de Nelson et tronc terminal.
Bronche culminale - division- bronche antérieure
- tronc commun: bronche postérieure + bronche apicale.
Bronche lingulaire - division- bronche supérieure (segm. lingulaire sup.)
- bronche inférieure (segm. lingulaire inf.)
Tronc terminal - division- branche antéro-basale
- branche postéro-basale
- bronche latéro-basale.
Quel segment est présent chez le poumon droit mais pas chez le poumon gauche ? et pourquoi ?segment médio-basal car amputé par l'empreinte cardiaque.
Artère pulmonaire gauche - trajet au niveau de la BPG- se dirige vers le haut, s'enroule autour de la bronche lobaire supérieure G (à sa face ant puis sa face post)
- se termine le long de la branche lobaire inférieure.
Artère pulmonaire gauche - division- 2 artères médiastinales: une pour les segm. apical et postérieur, une pour le segm. antérieur
- artère scissurale pour scissure oblique
- artère lingulaire: pour les 2 segm. lingulaires
- artère récurrente de Fowler pour segm. apico-basal
- bouquet de branches terminales pour bronche lobaire inférieur.
Veine pulmonaire supérieure - affluents2 veines: une de la lingula, une du lobe supérieur.
Veine pulmonaire inférieure - affluents2 veines: une inférieure et une supérieure (apico-basale).
Rapports de la BPG- oesophage à sa face postérieure, reliée par le m. broncho-oesophagien
- crosse de l'aorte au-dessus de la bronche lobaire sup, à la face latérale G de l’œsophage.
Artère trachéo-bronchique de Demel - division et vascularisation- vascularise la partie supérieure de l'oesophage
- donne les artères bronchiques (= vascularisation trophique du poumon!)
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Bronchoscopie

Citer ce qu'on voit dans les différentes bronchoscopies.
Question Answer
Bronchoscopie au niveau de la bifurcation trachéale- éperon central de la carina trachéale
- bronche principale gauche à 8H
Bronchoscopie dans la BPD- bronche lobaire supérieure à 5H (direction postéro-latérale)
- bronche lobaire moyenne (direction antéro-latérale) à 1H
- branche lobaire inférieure à 9H et bronche de Nelson à son côté postérieur.
Bronchoscopie dans la BPG- bronche lobaire inférieure à 2H et bronche de Nelson à sa face postérieure.
- bronche lobaire supérieure à 7H, direction postéro-latérale.
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Eclaté du poumon gauche

Question Answer
Citer les segments du lobe supérieur1) apical
2) postérieur
3) segm. antérieur du culmen
4) lingulaire supérieur
5) lingulaire inférieur.
Citer les segments du lobe inférieur6) apico-basal
8) antéro-basal
9) latéro-basal
10) postéro-basal.
Éléments-clés du hile du poumon gauche- étiré de la crosse de l’aorte jusqu'au diaphragme
- BPG longue (~5 cm) et horizontle
- artère pulmonaire G trajet oblique
- hile rétro-cardiaque (? pas sûre ici)
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Drainage lymphatique du poumon et constitution du médiastin

Question Answer
Relais lymphatiques intra-pulmonaires de la voie principale (médiastin moyen) - citer1) NL sous-pleuraux
2) NL intra-pulmonaires
3) NL intersegmentaires
4) NL interlobaires
5) NL interbronchiques
Relais lymphatiques extra-pulmonaires de la voie principale (médiastin moyen) - citer6) NL inter-trachéo-bronchiques
7) NL latéro-trachéo-bronchiques
8) NL latéro-trachéaux.
Relais lymphatiques du médiastin postérieur - citer1) NL du lobe inf. --> NL du lig. triangulaire
2) NL aortico-oesophagiens: latéro-, rétro-, pré- oesophagiens
3) NL inter-trachéo-bronchiques et canal thoracique .
Relais lymphatiques du médiastin antérieur - citer- NL de Engels (sous la crosse de l'aorte)
- NL azygo-cave de Barthels (sous la crosse de l'azygos)
Voie principale - où ?le long de l'arbre trachéo-bronchique et relais dans la chaîne du nerf laryngé récurrent.
Chaîne le long du nerf laryngé récurrent (revoir car ici pas sure) - citer les relais NL intercostaux et diaphragmatiques -> Canal thoracique
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Radiographie

Question Answer
Citer les différentes localisations des métastases lymphatiques- dans la périphérie des champs pulmonaires
- dans la région parahilaire (entre br. segm.)
- dans le hile
- dans les régions latéro-trachéo-bronchiques et inter-trachéo-bronchique
- dans le creux supra-claviculaire
Fenêtre inter-aortico-pulmonaire
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Coupe sagittale du médiastin

Question Answer
Citer les limites du médiastin- avant = plastron sterno-costal
- latéralement = poumons
- colonne vertébrale
- en bas = coupole diaphragmatique
- en haut: 1ère côte
Bord supérieur de l'incisure manubriale - vertèbreT2
Jonction manubrio-sternale et carina - vertèbreT4
Hile pulmonaire et partie myn. du corps du sternum - vertèbreT6
Plan sup. de la coupole diaphragmatique - vertèbreT8
Fin du médiastin - vertèbreT12
Division du médiastin en étages supérieur et inférieur passe parT6, le hile du poumon.
Médiastin antérieur - limites- en avant = face profonde sternum
- en bas = coupole diaphragmatique
- en arrière = face antérieure de la trachée et du lig. triangulaire.
Médiastin moyen - limitesautour de la trachée, au dessus de la bifurcation trachéale à T4, se termine sur le ligament triangulaire.
Médiastin postérieur - limites- en avant = face postérieure de la trachée, et du ligament triangulaire
- en bas = coupole diaphragmatique et espace sous-médiastinal de Rossi.
Médiastin antérieur - contenu- coeur et péricarde
- gros vaisseaux supra-cardiaques
- nerfs phréniques G et D
- nerf vague G & nerf laryngé récurrent G
- plexus cardiaque antérieur
- thymus
- parfois glande thyroide
- NL médiastinaux antérieurs.
Médiastin moyen - contenu- hiles pulmonaires
- trachée et bronches principales
- crosse de l'azygos & nerf vague droit
- crosse de l'aorte & nerf vague G & nerf laryngé récurrent G
- plexus cardiaque postérieur
- NL intertrachéo-bronchique et latéro-trachéo-bronchiques.
Médiastin postérieur - contenu- œsophage
- nerfs vagues D et G (portion distale)
- aorte thoracique + branches
- vv. azygos & hémi-azygos + branches
- nn. splanchniques & chaîne orthosympathique
- NL aortico-oesophagiens + canal thoracique.
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RAPPELS 1ère

Bronches

Question Answer
Situationsituées à la jonction entre étages supérieur et inférieur du médiastin. Si limite carinaire, bronches ds médiastin inf ; si limite hile du poumon, bronches ds médiastin sup
Rapport arrièrevaisseaux bronchiques
Rapport gauchearc aortique
Rapport droitBoucle veineuse formant la veine cave inférieure
Espace bronchique (sous-carinaire) - contenucontient noeuds lymphatiques intertrachéo-bronchiques
Bronche principale gauche entourée deune boucle aortique
Bronche principale droite entourée deune boucle veineuse azygo-cave
Hauteur (vertèbres)T4 (carina)-T6 (hile du poumon)
Bronche principale droit - longueur (cm)2,5 cm (courte et verticale)
Bronche principale gauche - longueur (cm)5 cm (longue et horizontale)
Angle interbronchique sainentre 75° et 85°
Tunique externeanneaux cartilagineux se segmentant en descendant
Tunique interneERU cilié
Face postérieure bronches - constitutionunique membrane, la même que la trachée
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Poumons

Question Answer
Poumons - hauteur (côtes) avant1e à 7e côte
Poumons - hauteur (côtes) arrière1e à 11e côte
Poumons - sommet déborde quel distance dans la région cervicale1 cm au-dessus de la 1ère côte (apex pulmonaire)
Poumons - rapports latérauxcôtes, espaces intercostaux, muscles intercostaux et plats du thorax
Poumons - rapports médiauxorganes et vaisseaux du médiastin
Poumons - rapport inférieurcoupole diaphragmatique
Poumons - rapport supérieurVeine subclavière devant, puis Nerf phrénique, puis Artère subclavière
Poumons - couleursfœtus rouge, bébé rose, adulte blanc, gris vieillard (signe accumulation poussière)
Poumons - limite inférieure postérieure (vertèbre/côte)T11 ou 11e côte
Poumons - limite inférieure antérieure (côte)Arc antérieur de la 7e côte
Poumon droit - dimensions (cm)25 cm de hauteur × 16 cm de profondeur × 10 cm de largeur
Poumon droit - nombre de lobes et segments3 lobes (sup, moy, inf), 10 segments
Poumon - bord antérieur caractéristiquesmince, tranchant, en forme de langette
Poumon - bord postérieurarrondi, contre la colonne vertébrale
Poumon - bord inférieurcôté coupole diaphragmatique
Poumons - empreintes devant le hileThymus en haut, Cœur en bas
Poumon droit - empreinte entourant le hileboucle veineuse azygo-cave
Poumon gauche - dimensions (cm)25 cm de hauteur × 16 cm de profondeur × 7 cm de largeur
Poumon gauche - nombre de lobes et segments2 lobes, (sup et inf) 9 segments
Poumons - bord antérieur rapportsrecouvre le médiastin, en rapport avec le plastron sterno-costal. Encoché par le cœur chez le P. gauche
Poumon droit - empreintes apex (au dessus hile)d'ant à post: veine brachio-céphalique D, trachée, œsophage
Poumon gauche - empreintes apex (au-dessus hile)d'ant à post: veine brachio-céphalique G, trachée + oesophage
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