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28. Régions latérales pleuro-pulmonaires

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anahitako2's version from 2017-02-21 20:52

Vue antérieure du thorax

Question Answer
Scapula - repère anatomiqueT2 à T7
Poumon remonte dans la région cervicale à une distance de...1 cm
Apex pulmonaire - situationdans le creux supra-claviculaire, sous le tendon de l'omo-hyoïdien.
Poumon droit - 5 repères- articulation sterno-claviculaire
- angle de Louis à l'extrémité antérieure de la 2ème côte
- extrémité antérieure de la 6ème côte
- ligne médio-claviculaire à l'extrémité antérieure de la 7ème côte
- ligne axillaire antérieure en regard de la 9ème côte
Poumon gauche - repères- incisure cardiaque: à l'extrémité antérieure de la 4ème côte
- le long des 4e, 5e, 6e jonctions chondro-costales
- croise ligne médio-claviculaire sur la 7ème côte
- croise ligne axillaire antérieure sur la 9ème côte
Repères des scissures au poumon droitscissure oblique de la 3ème côte à l'extrémité antérieure de la 6ème côte ; scissure transverse de la 3ème côte à l'extrémité antérieure de la 3ème côte
Repère de la scissure oblique du poumon gauchede la 3ème côte jusqu'à l'extrémité antérieure de la 6ème côte.
Repère du sac pleural- en bas et en avant en regard de la 7e côte
- sur la ligne médio-claviculaire: en regard de l'extrémité de la 9ème côte
- sur la ligne axillaire antérieure, à la 11ème côte
Récessus sterno-médiastinaux antérieursrapprochement étroit des sacs pleuraux à la face profonde du sternum, de part et d'autre da ligne médiane.
Triangle interpleural supérieur - repères- base = incisure jugulaire
- sommet = angle de Louis
- bords latéraux = bords latéraux du manubrium.
Triangle interpleural inférieur - repèresjuste au-dessus de la jonction xiphoïdienne, à la profondeur du sternum dans sa moitié droite, et dans sa moitié gauche il est découvert car déborde des côtes.
Sites d'auscultation au stéthoscope - citer- creux supra-claviculaire (apex)
- creux infra-claviculaire de Morenheim (partie supérieure du lobe sup)
- partie située contre le mamelon et du côte médial (lobe moyen)
- au même niveau, la partie supérieure du lobe inférieur
- plus bas: le lobe inférieur
- en dessous de la 9eme côte latéralement: plèvre.
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Vue postérieure du thorax

Question Answer
Poumons - repères- arc postérieur de la 1ère côte
- bord de la 9ême côte latéralement
- sur la 11ême côte médialement.
Sacs pleuraux - repèresextrémité de la 11ème côte latéralement, en regard de L1 médialement.
Sites d'auscultation au stéthoscope - citer- au-dessus de la 1ère côte (lobe supérieur)
- sous la scapula: lobe inférieur
- lobe moyen ou lingula dans la région axillaire
- à l'extrémité de la 9ème côte et en-dessous.
Pleurésieinflammation de la plèvre, qui se remplit de liquide, se manifestant par un bruit de pas dans la neige à l'auscultation, qui résulte du frottement des deux plèvres les unes aux autres (l’albumine et d'autres protéines se déposent la plèvre).
Pneumothoraxcavité pleurale se remplit d'air dans sa partie supérieure ; le poumon se rétracte sur son hile et on entend le murmure vésiculaire à l'auscultation.
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Cavité pleurale

Question Answer
Citer les différentes couches de structures dans la cavité abdominale (du plus profond au plus superficiel)péritoine, fascia transversalis, transverse du thorax puis diaphragme, cavité pleurale (communication via pores transdiaphragmatiques).
Pression régnant dans la cavité pleurale-4 à -5 mmHg
Ligament triangulaireligament formé par la continuité du feuillet feuillet pariétal en feuillet viscéral, formant un ensemble de 4 feuillets (2 post et 2 ant) repliés sur eux-mêmes.
La moitié inférieure de la cavité pleurale est divisée en 2 compartiments .... et ..... par ...antérieur et postérieur, par le ligament triangulaire.
Appareil sustentateur de la plèvre formé parle ligament du diaphragme cervico-thoracique de Bourgery et la fossette sus-rétropleurale de Sébileau.
Citer les récessus que peut former la plèvre- récessus costo-diaphragmatique
- récessus sterno-costo-médiastinal
- récessus médiastinal postérieur: récessus azygo-œsophagien et aortico-œsophagien.
Distance sinus costo-diaphragmatique et limite inférieure du poumon4-7 cm.
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Radiographie du thorax

Question Answer
Signe d'un épanchement pleuralsinus émoussé (perd de sa profondeur), matité dans le champ pulmonaire inférieur, l'eau se collecte en dessinant la ligne de Damoiseau (nécessite une ponction pleurale).
Signe d'un pneumothoraxchamp pulmonaire supérieur assombri par l'air, on ne voit plus la ligne concave de Damoiseau.
Signe que le nerf phrénique est compriméla coupole diaphragmatique est remontée, le sinus costo-diaphragmatique est très approfondi à cause de l'élévation de la coupole; diaphragme ne se contracte plus.
Deux raisons qui peuvent expliquer pourquoi le nerf phrénique est comprimé- à cause d'une tumeur dans l'apex pulmonaire (syndrome de Pancoast)
- à cause d'une tumeur sur le hile pulmonaire, signe d'un cancer bronchique ou d'un ganglion augmenté de volume.
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Vue latérale - cavité pleurale gauche

Question Answer
Extrémité supérieure du thorax - vertèbreT2
Angle de Louis - vertèbreT4
Hile pulmonaire - vertèbreT6
Jonction xiphoide et sternum - vertèbreT8
Ligament triangulaire - vertèbreT6
Disposition des structures au niveau du hile pulmonaire- bronche au centre
- artère pulmonaire au-dessus et devant la bronche
- veine pulmonaire supérieure au-dessus de la bronche
- veine pulmonaire inférieure en-dessous de la bronche
Veine pulmonaire inférieure - vertèbreT8
Trajet de l'aorte - repères- commence en T2
- face latérale gauche de T4
- redevient médiane devant la colonne vertébrale en T8
Artères intercostales supérieures - originede l'artère intercostale suprême (< artère subclavière).
Ligament de Botalartère oblitérée communiquant entre la face inférieure de la crosse de l'aorte et l'artère pulmonaire gauche de l'embryon.
Œsophage - trajet dans les espacesfossette supra aortique de Poirier, puis à la profondeur du récessus aortico-oesophagien.
Nerf vague gauche - trajet et rapportsdescend contre la crosse de l'aorte, détache au-dessus du ligament triangulaire et sous le ligament artériel de Botal le nerf laryngé récurrent, dans le triangle de Gros; descend ensuite à la face antérieure de l’œsophage.
Nerf phrénique - trajet et rapportspasse sur l'apex du poumon, puis devant l'artère subclavière, devant le hile du poumon et dans la coupole diaphragmatique. Forme le bord ant du triangle de Gros.
Noeud lymphatique d'Engels - rapportsau-dessus du ligament triangulaire, en avant du ligament de Botal ; relai du cancer du poumon à G.
Ganglion du plexus cardiaque - où ? ortho ou para ?sur le ligament triangulaire, il est ortho.
Ganglion de Wriesberg - où ? ortho ou para ?sur le ligament triangulaire, il est para.
Triangle de Gros - limitesnerf phrénique en avant, nerf vague en arrière, base = diaphragme en bas et sommet = 1ère côte.
Triangle de Gros - contenu- ligament triangulaire
- ganglion cardiaque
- ligament de Botal
- nerf laryngé récurrent
N. laryngé récurrent - détachement où ?sous le lig art. de Botal, au dessus du lig triangulaire
Vascularisation diaphragmeartère thoracique interne, art péricardo-phrénique, art. phrénique sup
Division art. thoracique interneart. musculo-phrénique et art. épigastrique sup
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Vue latérale - hémithorax gauche

Question Answer
Rapports récessus cervicalArtère subclavière, veine subclavière, plexus brachial, ganglion stellaire (dans la fossette susrétropleurale de Sébileau).
Fentes de la coupole diaphragmatique
Sommet de la coupole diaphragmatiqueT8
Partie sup ligament triangulaireartère et veine pulmonaire sup
Partie inf ligament triangulaireveine pulmonaire inf
Ligament entre sac péricardique et coupole diaphragmatiqueligament phrénopéricardique
Crosse de l'aorte - trajetcrosse ascendante, remonte jusqu'en T2, vient toucher la colonne vertébrale et se met à GAUCHE en T3 et T4, ensuite redevient médian et T7 et T8
Troncs supra-aortiquestronc art. brachiocéphalique, art. carotide commune gauche, art. subclavière gauche
Artères intercostales postérieures - originearc aortique
1e et 2e art. intercostales sup - origineart. intercostale suprême (< art. subclavière)
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Vue latérale droite - médiastin du poumon droit + synthèse

Question Answer
Contenu du triangle Grostrachée.
Loge de Baréty - limites- en haut par la crosse de l'azygos
- en bas par le hile du poumon
- en avant par la veine cave sup.
- en arrière par l’œsophage et le nerf vague D.
Contenu de la loge de Barétyganglion inter azygo-cave de Barthels.
Crosse de la veine azygos - vertèbreT4
Trajet nerf phrénique Dapex pulmonaire, devant veine subclavière, le long de la VCS, dans la coupole à l'orifice de la VCI.
Trajet nerf vague Dcôté médial de la crosse de l'azygos, face postérieure de l’œsophage.
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Coupe transversale en T7-T8

Question Answer
Disposition des nerfs vagues sur l’œsophagenerf vague G à son côté gauche et sur sa face antérieure ; nerf vague D à son côté droit et sur sa face postérieure.
Disposition de la plèvre pariétale au niveau du récessus azygo-oesophagienentre l'azygos et l’œsophage, la plèvre tapisse l’œsophage et le nerf vague,
Ligament interpleural postérieur de Morosow- ligament qui réunit les plèvres pariétales gauche et droite, au niveau où les récessus aortico-oesophagien et azygo-oesophagien viennent se rencontrer ;
- ce ligament sépare en deux la cheminée médiastinale postérieure.
Syndrome de Boerhaavel’œsophage se rompt dans sa partie inférieure, l'air remonte dans la partie antérieure de la cheminée médiastinale postérieure, le long de l’œsophage et des nerfs vagues.
Le médiastin postérieur est séparé en 2 compartiments - citer et donner leur contenu- compartiment antérieur = œsophage et nn. vagues
- compartiment postérieur = aorte thoracique, veines azygos et hémi-azygos, canal thoracique, NL et chaîne orthosympathique.
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