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27. Région latérale, postérieure et inférieure du thorax

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baharicot's version from 2017-02-09 19:02

Vue latérale de la paroi latérale et postérieure du thorax

Question Answer
Piliers du creux axillairepilier ant = GP, pilier post = GD.
Veines sous-cutanées du thorax - citerveines deltoïdiennes, veine thoraco-épigastrique, veines xiphoïdiennes
Expliquer la voie de détour entre les veines caves supérieure et inférieurela veine thoraco-épigastrique, connectée à la racine du membre supérieur, fait relai avec les veines xiphoïdiennes, connectées avec la veine sous-cutanée abdominale à la racine du mb inf. Ensemble, ces veines superficielles forment une voie de détour des veines caves et s'hypertrophient en cas d'obstruction.
En cas d'obstruction du système cave - flux descendant - diagnostic ?hyperpression de la VCS = syndrome cave supérieur.
En cas d'obstruction du système cave - flux ascendant - diagnostic ?hyperpression de la VCI, suite à une tumeur hépatique ou à une cirrhose = syndrome cave inférieur.
Quand a-t-on un pouls intercostal et pourquoi ?pouls intercostal palpable lorsque l'aorte est obstruée, car il existe un shunt entre les vaisseaux intercostaux antérieur et postérieur, qui peut s'hypertrophier et donner un pouls.
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Même vue, plan sous-cutané

Question Answer
Nerfs intercostaux - division- rameaux perforants dorso-spinaux: traversent l'aponévrose du trapèze et du grand dorsal, pour donner une 1ère arcade nerveuse
- rameaux perforants latéraux métamériques à l'extrémité antérieure des digitations du dentelé antérieur
- rameaux perforants antérieurs du GP en avant et des muscles de la paroi abdominale en bas, formant des arcades
Artères intercostales postérieures - division- latéralement: rameaux cutanés latéraux des artères intercostales postérieures le long du dentelé ant
- en arrière: rameaux postérieurs des artères intercostales postérieures le long du grand dorsal et du trapèze
Artères visibles dans le plan sous-cutané - citer- lat: artère thoracique latérale
- en arrière: artère subscapulaire, qui donne artère thoracodorsale et artère circonflexe scapulaire, et des rameaux perforant e GD
- artères intercostales postérieures
- en avant: branches perforantes de l'artère thoracique interne
Syndrome de Polandsyndrome caractérisé par l'absence du muscle grand pectoral, et chez la femme par l'agénésie de la glande mammaire à sa surface.
Où peut-on prélever des lambeaux ?- sur la branche transverse de l'art. dorsale de la scapula
- sur la branche oblique de l'art. dorsale de la scapula (lambeau parascapulaire)
- sur la branche perforante antérieure de l'artère thoraco-dorsale, au lambeau du GD
Zona intercostalpathologie de type varicelleuse qui se manifeste par l'apparition de vésicules le long des arcades formées par l'anastomose des nerfs intercostaux.
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Même vue, plan profond

Question Answer
Espace triangulaire de Mallet-Guy - limitesElévateur de la scapula (bord postérieur), Scalène antérieur (bord antérieur), chef sup du Dentelé antérieur (bord inférieur)
Espace triangulaire de Mallet-Guy - contenuNerf thoracique long de Charles-Bell, responsable de l'innervation du dentelé antérieur.
Scapula Alatadécollement de la scapula dû à la paralysie de dentelé antérieur, site à une lésion du nerf thoracique long.
3 pédicules vasculaires pour les 3 chefs du Dentelé antérieur - citer1) Artère thoracique supérieure/suprême: chef supérieur du DA
2) Artère thoracique latérale: chef moyen du DA + GP
3) Artère thoraco-dorsale (< subscapulaire): chef inf du DA + GP
Situation des nœuds lymphatiques axillaires- groupe postérieur le long du pédicule thoraco-dorsal
- groupe antérieur le long du pédicule thoracique latéral
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Coupe transversale schématique - voir dessin

Coupe sagittale postérieure

Question Answer
Citer les plans du plus superficiel au plus profond (12 plans)1) peau et tissu cellulaire sous-cutané
2) grand dorsal et son fascia thoracique
3) espace inter-musculo-aponévrotique
4) fascia exothoracique
5) intercostal externe et membrane intercostale
6) côtes, pédicules vasculo-nerveux intercostaux
7) fascia endothoracique
8) espace sous-pleural
9) plèvre pariétale
10) cavité pleurale sous-vide
11) plèvre viscérale
12) parenchyme pulmonaire alvéolé
Ponction de la plèvre - comment?en passant au ras du bord supérieur de la côte inférieure, jusqu'à la plèvre
Infiltration du nerf intercostal - comment?en passant au ras du bord inférieur de la côte pour anesthésier le nerf.
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Coupe frontale - partie moyenne de l'espace intercostal

Question Answer
Citer les plans du plus superficiel au plus profond (12)1) peau et tissu cellulaire sous-cutané
2) fascia axillaire
3) creux axillaire (EMA)
4) fascia serratique et dentelé antérieur
5) intercostaux externes, mb intercostale, intercostaux internes
6) côtes, espaces intercostaux, intercostaux intimes
7) fascia endothoracique de Lushka
8) espace sous-pleural
9) plèvre pariétale
10) cavité pleurale sous-vide
11) plèvre viscérale
12) parenchyme pulmonaire alvéolé
Exérèse extra-pleurale du poumon - comment ?on passe dans le plan sous-périosté, en arrière du fascia endothoracique, dans l'espace sous-pleural.
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Coupe sagittale antérieure

Question Answer
Citer les plans du plus superficiel au plus profond (14)1) peau et tissu cellulaire sous-cutané
2) grand pectoral et son fascia thoracique
3) espace intermusculo-aponévrotique, rétro-pectoral
4) fascia exothoracique
5) membrane intercostale
6) cartilages costaux et pédicule vasculo-nerveux intercostal
7) intercostal interne
8) transverse du thorax et NL rétrosternaux
9) fascia endothoracique de Lushka
10) espace sous ou extrapleural
11) plèvre pariétale
12) cavité pleurale sous vide
13) plèvre viscérale
14) parenchyme pulmonaire alvéolé
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Vue antérieure de la chaîne orthosympathique thoracique interne

Question Answer
Limites de la chaîne OS thoracique interneT1-C8 jusque T12-L1
Chaîne OS thoracique - décrire les ggl et nerfs qui s'en détachent- ganglion stellaire en T1-C8 (fusionné)
- 10 ganglions par après, appuyés sur les angles costaux
- nerf grand splanchnique en (T5-T6)T7->T9
- ganglion de Lobstein en T11
- ganglion coeliaque en T12, dans lequel se termine le grand splanchnique
- nerf petit splanchnique en T10-T11, qui se termine dans le ggls coeliaque et mésentérique sup
- nerfs splanchniques inférieur et accessoire en T12, rejoignent le ggl aortico-rénal
Espaces intervertébrocathénaires de Paturet - limites ? contenu ?petits espaces quadrangulaires entre les vertèbres, les têtes costales et la chaîne OS.
Contenu: artères intercostales post.
Nerfs intercostaux anastomosés aux ggl - expliquer la division- NIC supérieurs par 2 rameaux communicants
- NIC moyens par 1 rameau
- NIC inférieurs par 2 rameaux
Douleurs reportéesdouleurs viscérales, irradiant le long du trajet d'un nerf intercostal, par l'intermédiaire des rameaux anastomotiques entre lui et le système OS.
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Paroi thoracique inférieure

Question Answer
Fibres / chefs du diaphragme - insertions1) 1er chef = processus xiphoïde, fibres xiph./sternales.
2) 2ème chef: 6 dernières côtes, fibres costales (mélangées avec celles du transverse de l'abdomen).
3) 3ème chef: sur les lig. arqués médial et latéral, fibres lombales.
4) 4ème chef: sur les piliers du diaphragme de L1 à L3, fibres vertébrales.
Fentes du diaphragme (5) - citer + préciser leur localisation- Fente de Marfan: entre fibres xiph.
- Fente de Larrey: entre fibres xiph. et costales.
- Fente de Henlé: entre fibres costales et lombales.
- Fente de Bochdalek: entre les fibres vertébrales et lombales.
Hernies diaphragmatiqueslorsque les viscères abdominaux font hernie dans le diaphragme en passant à travers les fentes (= points de faiblesse avec l'hiatus œsophagien) lorsque le diaphragme s'abaisse en inspiration.
Fente de Larrey - contenuartère thoracique interne
ATI vascularise quelle partie du diaphragme ?sa partie antérieure
Nerf phrénique - trajetde C3 à C5 du plexus brachial, face antérieure du scalène antérieur, descend au côté latéral de l'ATI, puis la croise médialement, se termine dans la coupole.
Nerf phrénique accompagné par ..., il s'anastomose avec ... dans ...par l'artère musculo-phrénique (
fossette sus-rétro-pleurale de Sébileaufossette qui se trouve derrière et au-dessus du dôme pleural (dépassant de la cage thoracique), contenant le ganglion stellaire et les racines du plexus brachial.
Anse phrénique - dire ce que c'estanastomose du nerf phrénique avec le ganglion stellaire, par l'intermédiaire d'une anse passant sous l'artère subclavière.
Anse subclavière de Vieussens - dire ce que c'estanastomose de l'artère subclavière avec le ganglion stellaire, par l'intermédiaire d'une anse passant sous l'artère.
Douleurs phréniques projetées - expliquer ce que c'estdouleur ressentie dans le thorax, qui se projette vers le dos, la région scapulaire et cervicale basse, car elle s'irradie via le nerf phrénique.
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Vue antérieure du diaphragme

Question Answer
Arcades de Sénacarcades formées par les fibres costales quand elles s'appuient sur les 2 dernières côtes (flottantes).
Ligament arqué latéral - insertionsentre le processus transverse de L1 et la 12ème côte, formant l'arcade du carré des lombes.
Ligament arqué médial - insertionsentre la base du processus transverse de L1 et celui de L2, il forme l'arcade du muscle psoas.
Ligament arqué médian - insertionarcade sur T12 (corps vertébral).
Pilier gauche - insertionsfin, il s'insère sur L1 et L2.
Pilier droit - insertionsépais, il s'insère sur L1, L2 et L3
Hiatus aortique à hauteur deT12
Hiatus de la VCI à hauteur deT9
Huit de Bichat laisse passer ... à hauteur del'œsophage, à T10
Artères évoquées sur le schémaartère musculo-phrénique (< ATI), artères phréniques supérieures, artères phréniques inférieures (< Ao. thor.)
Hiatus des piliers laisse passerles veines azygos (hémiazygos à G, azygos à D) et le nerf grand splanchnique.
Fente lombo-vertébrale de Bochdalek laisse passerles nerfs petit splanchnique, splanchnique accessoire et splanchnique inférieur ; la chaîne orthosympathique qui se poursuit.
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