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26. Face antérieure du thorax, parois, sein - 2

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baharicot2's version from 2017-05-13 04:43

Vascularisation et innervation

Question Answer
Artère thoraco-acromiale - trajetnaît de la face antérieure de l'artère axillaire, au-dessus du petit pectoral, puis passe à travers l'aponévrose clavi-pectorale.
Artère thoraco-acromiale - vascularisele petit pectoral par sa branche profonde, le grand pectoral par sa branche superficielle, le sein (partie supérieure du mamelon) en donnant naissance aux réseaux pré-glandulaire et rétro-glandulaire, renforcé par le réseau sous-cutané.
Artère thoracique latérale - trajetnaît de la partie infra-pectorale de l'artère axillaire, vascularise le QSE du sein, et est renforcée par les branches perf des AIC
Artère thoracique interne - trajetnaît de l'artère subclavière, médialement au sein, vascularise les QI du sein par des branches perforantes dans les espaces intercostaux.
Artère de Salmonbranche perforante du 2e espace intercostal, issue de l'ATI ; elle passe entre la portion manubriale et sterno-costale du grand pectoral. C'est l'artère principale du mamelon.
Innervation sensitivepar les branches perforantes des nerfs intercostaux antérieur et latéral.
Innervation érogène et lactationaussi les nerfs intercostaux, mais surtout les 4e et 5e nerfs intercostaux antérieurs.
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Drainage lymphatique

Question Answer
Pour les compartiments externesNL axillaires du creux axillaire.
Pour le compartiment centralganglion interpectoral de Rotter et drainage le long de l'artère thoraco-acromiale vers les NL centraux et apicaux du creux axillaire, en direction apicale.
Pour les compartiments médiauxle drainage se fait le long de la chaine thoracique interne (NL rétrosternaux), derrière le sternum, et rejoint le canal thoracique.
Deux grandes voies de drainage- voie de drainage latérale (NL axillaires)
- voie de drainage médiale (quadrants internes) NL rétro-sternaux.
Trois secteurs de NL au niveau de la paroi antérieure du thorax- 1er secteur, infra-pectoral (curage possible)
- 2ème secteur, rétro-pectoral (parfois curage possible)
- 3ème secteur, supra-pectoral (jamais de curage possible).
Tumeur dans les segments latéraux - traitementenlever les ganglions axillaires via un curage axillaire.
Tumeur dans les segments médiaux - traitementirradiation des NL rétrosternaux par radiothérapie.
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Synthèse - coupe sagittale

Question Answer
Structures de 1er planglande mammaire, bourse rétro-mammaire de Chassaignac.
Structures du 2e plantrapèze, SCM, grand pectoral, fascia pré-pectoral, droit de l'abdomen, aponévrose cervicale superficielle.
Structures du 3e planl'espace inter-pectoral (avec ggl de Rotter), dentelé antérieur, fascia serratique, petit pectoral, subclavier.
Structures du 4e plancôtes, espaces intercostaux, fascia endo-thoracique et plèvre.
Description de la glande mammaire (3)- 12-15 canaux galactophores qui se prolongent par des lobules
- sinus lactifères derrière la plaque aréolo-mamelonnaire
- crêtes de Duret (prolongements glandulaires triangulaires qui s'accrochent à la peau) donnant les ligaments de Cooper.
Fascia de Duretfascia superficiel, élément du fascia superficialis, dans le prolongement du platysma.
Muscle de Montgomerypetit muscle autour du mamelon, responsable de l'érection mamelonnaire (thélotisme).
Lors d'une mammographie, citer tout ce qu'on peut observer- micro-calcifications (1ers stades de tumeurs)
- kystes (bénins généralement)
- papillomes (tumeurs du mamelon)
- encoche du sein: tumeur qui rétracte les ligaments de Cooper.
Plans dans lesquels on peut effectuer une augmentation mammaire- plan rétro-glandulaire dans la bourse de Chassaignac
- plan rétro-pectoral par le creux axillaire ou le sillon sous-mammaire
- voie péri-aréolaire
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