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26. Face antérieure du thorax, parois, sein - 1

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baharicot's version from 2017-02-08 14:37

Vue antérieure de la paroi thoracique, premier plan

Question Answer
Ligne médio claviculaireligne qui passe par le milieu de la clavicule et par le milieu du mamelon.
Ligne axillaire antérieureligne qui passe le long du pilier antérieur du creux axillaire à la paroi thoracique latérale.
Ligne parasternaleligne qui passe le long du sternum.
Veine céphalique draine deux veines dans le sillon delto-pectoral - lesquelles?(1) veine thoraco-épigastrique, (2) veine deltoïdienne.
2 veines de la paroi thoracique antérieure rejoignent la veine thoracique interne - lesquelles ?les veines xiphoïdiennes et les veines sternales.
Angle sternal de Louisangle situé à l'extrémité antérieure de la 2ème côte, qui constitue le point d'auscultation des foyers des gros vaisseaux.
Le sein est placé entre quelles limites (cotes) ?entre la 2ème et la 7ème côtes.
Sillon sous-mammaire - quelle limite (côte) ?7ème côte.
Diamètre du mamelon4cm
Tubercules de Montgomerytubercules situés sur la plaque aréolo-mammelonnaire, qui s'hypertrophient lors de la grossesse, pendant la lactation.
Situation du mamelon chez l'homme et la femme (quelle côte?)chez l'homme et la femme: au niveau de l'extrémité antérieure de la 5ème côte, mais parfois plus bas chez la femme en cas de ptose.
Creux infra-claviculaire de Morenheimzone vide en dessous de la clavicule, au-dessus de la glande mammaire, endroit de l'auscultation pulmonaire.
On rentre dans la région cardiaque et le médiastin par quelle voie ?voie de la sternotomie médiane, en coupant le sternum au milieu, entre le processus xiphoïde et l'incisure suprasternale.
On entre dans la région pleuro-pulmonaire par quelle voie ?voie de la thoracotomie latérale, en passant par les espaces intercostaux.
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Vue antérieure de la paroi thoracique, deuxième plan

Vaisseaux, nerfs, artères

Question Answer
Citer toutes les veines évoquées (6) et leur localisation- veine céphalique: sillon deltopectoral
- branche deltoidienne
- branche thoraco-épigastrique: au niveau de la paroi latérale du grand pectoral
- veines xiphoïdiennes
- veines sternales: perforent la portion sterno-costale du GP
- veine thoracique interne
Citer tous les nerfs évoqués et leur localisation- nerfs supraclaviculaires médial et latéral
- rameaux perforats ant des nerfs intercostaux antérieurs: perforent la portion sterno-costale du GP, sur la ligne para-sternale
- rameaux perforants latéraux des nerfs intercostaux antérieurs: sur la ligne axillaire antérieure, perforent le dentelé antérieur
Citer toutes les artères évoquées et leur localisation- artère thoraco-acromial: entre les portions manubriale et sterno-costale
- rameaux de l'artère thoracique interne: accompagnent les rameaux antérieurs des nerfs intercostaux ant
- artère thoracique latérale: parties latérales du GP
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Vue antérieure de la paroi thoracique, plan profond, grand pectoral sectionné

Question Answer
Fascia pré-pectoral (3)- aponévrose du 1er plan, qui entoure toutes les portions du grand pectoral
- sur laquelle vient glisser le sein
- qui adhère intimement au sternum, formant le sillon intermammaire
Fascia brachialfascia entourant les muscles du bras et constituant le plancher du creux axillaire.
Aponévrose clavi-pectoro-axillaireaponévrose entourant (sur les deux faces) le subclavier, le petit pectoral, le coraco-brachial et le brachial. présente un segment clavi-pectoral, et un segment pectoro-axillaire.
Ligament suspenseur du creux axillaire de Gerdyligament formé par le segment pectoro-axillaire de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire, qui se termine sur le fascia axillaire.
Fascia axillairefascia formé par la jonction du fascia deltoïdien et pré-pectoral, formant la limite inférieure de la fosse axillaire.
Espace axillaire - où ?derrière l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire, dans la région inférieure.
Espace rétropectoral - où ?derrière le muscle petit-pectoral.
Espace interpectoral - où ?espace compris entre le grand et petit pectoral.
Espace costal - où ?espace dans le 1er segment de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire, laissant passer les vaisseaux et nerfs de la paroi thoracique.
Vaisseaux situés dans l'espace costalveine céphalique, qui rejoint la veine axillaire. médialement l'artère thoraco-acromiale.
Artère thoraco-acromiale - trajet et vascularisation de ses branches- branche acromiale: vascu l'acromion, dans le trapèze et le deltoide
- branche pectorale: sous le petit pectoral, vascu le GP.
Nerf pectoral supérieur - trajet et vascupasse au-dessus du petit pectoral, innerve les chefs claviculaire et manubrial du GP. Issu du plexus brachial.
Nerf pectoral médial - trajet et vascupasse à travers le petit pectoral, innerve la portion sterno-costale et en partie la portion manubriale (anastomose avec nerf pectoral sup). Innerve donc les 2 mm pectoraux.
Nerf pectoral latéral - trajet et vascucontourne le petit pectoral, court avec l'artère thoracique latérale, innerve la portion sterno-costale (anastomose avec les nerfs précédents) et abdominale.
Artère thoracique latérale - trajet et vascusituée au côté latéral et en-dessous du petit pectoral, vascu sein et portion abdominale du GP, satellite au nerf pectoral latéral.
Artère thoraco-acromiale - où ?dans l'espace costal, au-dessus du petit pectoral donc.
Ganglion de Rotter - où ? importance clinique ?ganglion situé sur l'aponévrose clavipectorale, entre PP et GP, important en clinique car tjs infecté lors des cancers du sein.
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Vue postérieure du plastron sterno-costal

Question Answer
Artère thoracique interne - trajet et citer ses branchescourt à ~1cm du bord latéral du sternum et passe en-dessous du transverse du thorax, sort de la gaine du muscle droit pour se diviser en artères épigastrique supérieure (médial), musculo-phrénique (latérale, elle est dans le sinus diaphragmatique), branches perforantes sternales, et intercostales antérieures (anastomose avec les post).
Disposition des vaisseaux et nerfs dans l'espace intercostalveines au-dessus, artère au milieu, nerf en bas.
Veine et artère subclavières - dispositionveine devant et artère derrière le scalène antérieur.
Veines thoraciques internes - trajetsatellites à l'artère thoracique interne, se rejoignent en un tronc commun au niveau de la 2ème côte.
Fossettes de Souligouxentre le sternum médialement et les vsx thoraciques internes latéralement, ces fossettes contiennent les nœuds lymphatiques para (ou rétro) sternaux, et peuvent enfler dans la tuberculose.
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CT de synthèse

Question Answer
Muscles du premier plangrand pectoral, deltoïde, grand dorsal, trapèze.
Muscles du deuxième plan petit pectoral, coraco brachial, biceps brachial (portion courte), grand rond, petit rond, infra-épineux, rhomboïdes.
Muscles du troisième plansubscapulaire, dentelé antérieur, triceps brachiale (longue portion)
Syssarcose inter-serrato-scapulo-thoraciqueunion mobile du thorax et de la scapula grâce aux muscles du 3ème plan, sur deux plans: inter-serrato-scapulaire et inter-serrato-thoracique, permettant à la scapula de faire le mvmt de sonnette en glissant sur la face post du thorax.
Fascia thoraco-lombairefascia qui enveloppe les muscles propres du dos (longissimus, ilio-costal, semi-épineux).
Fascia endothoracique de Lushkafascia qui tapisse le muscle transverse du thorax et les muscles intercostaux, sur la face interne des côtes.
Vascularisation de la glande mammairemamelon et partie moyenne: artère thoraco-acromiale ; partie médiale: artère thoracique interne; partie latérale: artère thoracique latérale.
Bourse rétro-mammaire ou plan de Chassaignacplan de glissement de la glande mammaire sur le grand pectoral.
Signe d'un cancer du sein lors d'un scannerglande mammaire immobile car tumeur obstrue le plan de Chassaignac.
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Vue antérieure du sein + mini-dessins

Question Answer
Citer toutes les positions (10) des mamelons sur la ligne mamillaire de Langer1) sommet creux axillaire
2) pilier antérieur du creux axillaire
3) sur la partie supérieure du sein, à mi-chemin entre 2 et 4
4) lieu habituel
5) sillon sous-mammaire
6) rbeord costal inférieur
7) mi-chemin 6 et 8
8) à hauteur de l'ombilic
9) mi-chemin entre 8 et 10
10) pli inguinal
Polithélienombre augmenté de mamelons
Polimastienb augmenté de glandes mammaires (seins surnuméraires), parfois siège de cancers.
Division en quadrants de la glande mammaire et prolongements glandulaires- QSI: prolongement claviculaire de la glande mammaire
- prolongement sternal à cheval entre QSI et QII
- QII: prolongement épigastrique de la GM
- QIE: prolongement sous-costal de la GM
- QSE: prolongement axillaire de la GM (presque tjs présent!)
Positions les plus fréquentes sur la ligne mamillaire de Langercreux axillaire, sillon sous-mammaire, et pli-inguinal.
Citer les différentes formes morphologiques du sein (6)1) sein discoide (début de la puberté),
2) sein conique (lors du dvlpmt des canaux galactophores),
3) sein piriforme (quadrants inférieurs se dvp +),
4) sein pédiculé (sein en forme de poire, sillon sous-mammaire s'approfondit),
5) sein ptosé (chute de la glande mammaire après lactation, mamelon au niveau du sillon sous-mammaire),
6) sein tubéreux (en forme de banane, dvlpmt vers l'avant)
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Origines et terminaisons des muscles cités

Question Answer
Deltoïde - origine faisceau antérieur1/3 latéral du bord antérieur de la clavicule
Deltoïde - origine faisceau latéralbord latéral de l'acromion
Deltoïde - origine faisceau postérieurlèvre inférieure de l'épine scapulaire
Deltoïde - terminaisontubérosité deltoïdienne (face antéro-latérale de l'humérus, à sa partie moyenne)
SCM - originesface antérieure du manubrium + 1/4 médial du bord postérieur et de la face supérieure de la clavicule
SCM - terminaisonprocessus mastoïde de l'os temporal + LNS
Grand pectoral - origines- portion claviculaire: 2/3 médial du bord antérieur de la clavicule
- portion manubriale
- portion sterno-costale: face antérieure du sternum + cartilages de 5/6 premières côtes
- portion abdominale: gaine du muscle droit de l'abdomen
Grand pectoral - terminaisonlèvre latérale du sillon intertuberculaire de l'humérus
Dentelé antérieur - originebord médial de la scapula
Dentelé antérieur - terminaisonssur les faces externes des 10 premières côtes, via 3 chefs:
Tendon en J du Grand pectoral - direction des fibres le composantfibres tendineuses descendantes d'abord, transversales ensuite, ascendantes après, et d'une lame postérieure constituée de fibres inférieures verticales.
Petit pectoralfaces externes 3e + 4e + 5e côtes, se termine au processus coracoïde de la scapula
Transverse du thoraxinséré sur la face postérieure de la jonction sternum-processus xiphoide, se termine sur les 3e, 4e, 5e et 6e côtes, en regard des articulations costo-chondrales
Subclavierface supérieure 1ère côte, face inférieure de la clavicule à sa moitié médiale
Intercostaux externes - direction des fibressupéro latéral
Intercostaux internes et intimes - direction des fibresinféro latéral
M. Droit de l'abdomen - origineprocessus xiphoide su sternum, cartilages des 5e, 6e et 7e côtes
M. Droit de l'abdomen - terminaisonbord supérieur de la symphyse pubienne
M. Oblique externe - origineface externe 7/8 dernières côtes
M. Oblique externe - terminaisonligne blanche, crête iliaque, ligament inguinal, anneau inguinal superficiel, tubercule pubien
Trapèze - origineLNS, POE, processus épineux et lig supra-épineux C1 à T10
Trapèze - terminaison1/3 latéral du bord postérieur de la clavicule, bord médial de l'acromion, lèvre supérieure de l'épine scapulaire
Grand dorsal - originesangle inférieur de la scapula, processus épineux T6 à L5, face postérieure du sacrum (via fascia thoraco-lombaire) + des 3 dernières côtes + de la crête iliaque
Grand dorsal - terminaisonfond du sillon intertuberculaire de l'humérus
Scalène antérieurtubercules antérieurs des processus transverses de C3 à C6, se termine au tubercule de Lisfranc (face supérieure 1ère côte)
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Innervation

Question Answer
Muscles pectorauxnerfs pectoraux lat et médial
Dentelé antnerf thoracique long
Subclaviernerf subclavier
Intercostauxrameaux moteurs antérieurs des nerfs intercostaux
Droit de l'abdomennerfs intercostaux
Oblique externenerfs intercostaux
Trapèzenerf accessoire
Grand dorsalnerf thoraco-dorsal
Nerf dorsal de la scapulaélévateur de la scapula, grand et petit rhomboïdes
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Actions des muscles

Question Answer
SCMrotation hétérolatérale, inclinaison, extension tête, inspirateur accessoire, flexion colonne cervicale
scalènesinclinaison, flexion, soutien colonne cervicale, inspirateurs accessoires
grand pectoralinspirateur accessoire, adducteur, rotateur médial, fléchisseur bras
petit pectoralinspirateur accessoire
dentelé antérieurinspirateur principal, abduction au delà de 90°
intercostaux externesinspirateurs principaux
intercostaux intimes et internesexpirateurs
droit de l'abdomenflexion tronc, compression abdomen, expirateur accessoire
oblique externeflexion tronc, comprime abdomen, rotation hétérolatérale tronc, expirateur accessoire
trapèze - chef sup (descendant)élévation épaule, inclinaison tête
trapèze - chef myn (transverse)adduction épaule
trapèze - chef inf (ascendant)abaissement de l'épaule
trapèze - tous les 3 chefsabduction > 90°
grand dorsalextension, rotation médiale, adduction de l'épaule, inspirateur accessoire
elevateur scapula, rhomboidesmvmt contre-sonnette: adduction épaule (angle sup scapula remonte vers le haut et médialement)
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