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23. TCA et son contenu

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baharicot2's version from 2017-03-23 12:21

Appareil pharyngo-laryngé

StructureRepères
Larynx adulteC5-C6
Bifurcation carotidienneC5
Larynx femmeC4
Larynx enfantC3
Larynx nouveau-néC2
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Question Answer
Innervation des constricteurs du pharynxnerfs IX, X, XI
Innervation du mylo-hyoidienV3
Innervation muscles infra-hyoïdiensnerf XII et plexus cervical.
Innervation du digastriquenerf V3 + nerf facial
Innervation du mylo-hyoidiennerf V3
Innervation muscles supra-hyoïdiensnerf VII.
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Question Answer
Masses musculaires - citer1) vocal (= thyro-arythénoidien médial)
2) thyro-arythénoidien latéral
3) arythéno-épiglottiques
4) cricoarythénoidien médial
5) cricoaryténoïdien latéral
6) interarythénoidien transverse
7) interarythénoidien oblique
8) thyroarythénoidien latéral.
Insertion du muscle CA médialdans fosse musculaire du cricoide
Insertion du muscle CA latéralsur lb. supérieur du cricoïde.
Action du muscle CA médialabduction de la corde vocal
Action du muscle CA latéraladduction de la corde vocale
Éléments ligamentaires- Membrane thyro-hyoidienne
- Ligament thyro-hyoidien médian (dans incisure)
- Ligament thyro-hyoidien latéral (/e/ grandes cornes)
- Membrane crico-thyroidienne
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Vue antérieure du larynx - TCA

Question Answer
Anastomose VJA avec VJE à quel niveauau niveau du TCP, dans le foramen de Dittel.
Bourse de Béclardbourse séreuse sous-cutanée, permettant le glissement de la proéminence laryngée à la face profonde de la peau et sur l'os hyoide.
- ligaments arythéno-épiglottiques.
Fossette supérieure de l'os hyoide - muscles- génio-glosse
- génio-hyoidien
Fossette inférieure de l'os hyoide, plan superficiel - muscles- sterno-hyoidien
- omo-hyoidien
Fossette inférieure de l'os hyoïde, plan profond - muscles- thyro-hyoidien
- sterno-thyroïdien
- crico-thyroïdien = chef vertical + chef oblique
Fosse triangulairefosse supérieure du cartilage aryténoïde.
Fosse oblonguefosse inférieure du cartilage aryténoïde, sur lequel s'appuie le muscle thyro-arythénoidien médial.
Abduction des cordes vocales - déplacement des aryténoïdesvers l'extérieur.
Adduction des cordes vocales - déplacement des aryténoïdesvers l'intérieur.
Sinus pyriforme- prolongement muqueux de la surface pharyngée à l'intérieur du larynx
- c'est un diverticule du pharynx, situé sous la région des vallécules
- borde l'ouverture du larynx, soulevé par les plis arythéno-épiglottiques.
Limites du sinus pyriforme- pli arythéno-épiglottique au côté médial
- par l'armature laryngée supérieure
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Vascularisation et innervation du larynxTrajet et branches
Artère thyroidienne supérieure1) A. laryngée supérieure: perfore mb TH.
2) A. laryngée inférieure: perfore mb CT.
Artère thyroidienne inférieureA. laryngée postérieure + Arc. d'Halstead.
Nerf laryngé supérieur1) Nerf laryngé interne: pour l'étage supraglottique.
2) Nerf laryngé externe: pour l'étage inférieur du larynx, innerve m. crico-thyroidien, perfore mb CT.
Nerf laryngé récurrentPour les cordes vocales; nerf de la phonation.
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Vue supérieure du larynx

Question Answer
Union de l'épiglotte avec la base de la langue via 3 plisplis glosso épiglottiques médian et latéraux.
2 parties de la glotte(1) glotte vocale interligamentaire (limitée par lig. vocal)
(2) glotte respiratoire (intercartilagineuse)
Phonation - mouvement des cartilages- cartilage arythénoide se déplace en direction latérale
- adduction de la corde vocale
- sous l'effet de la contraction du cricoarythénoidien latéral et des interarythénoidiens.
Respiration - mouvement des cartilagesrelaxation des cordes vocales (= abduction) par la contraction du crico-arythénoidien médial
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Coupe frontale

Question Answer
3 étages du larynx1) étage supra glottique: ventricule laryngé + pli arythéno épiglottique, au-dessus de la corde vocale
2) étage glottique = cordes vocales
3) étage infraglottique = cricoide.
Anse de Galienanastomose entre le nerf laryngé récurrent et le nerf laryngé interne (< nerf laryngé supérieur)
Ganglion delphienvoie antérieure de drainage lymphatique, donne naissance à un NL à la face antérieure de l'appareil laryngé.
Axe des ganglions lymphatiques drainant le larynx - où ?le long du grand axe de la VJI
Pli vestibulaire - insertionsentre le cartilage thyroïde et le cartilage aryténoïde.
Pli vocaltendu entre l'épiglotte et l'aryténoïde.
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Coupe sagittale dans le larynx

Question Answer
Paquet pré-épiglottiquepaquet adipeux qui agit comme la boule de bichat ; en avant de l'os hyoide, s'appuie sur la face linguale de l'épiglotte, lui permet de descendre lors de la déglutition.
Bourse de Béclardbourse superficielle, en avant de l'ACS.
Bourse de Boyerbourse profonde, sous les muscles infra-hyoïdiens.
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Pathologies et applications cliniques

Question Answer
Signe de cancer du larynx et du pharynxfixité laryngée, fixité pharyngée -> le plan de la syssarcose rétropharyngée est fixé.
Pendaisons et strangulations - signe cliniquefracture des grandes cornes de l'os hyoide.
Laryngectomie - hémostase des pédicules vasculaires à 3 niveaux- pédicule laryngé supérieur contre la corne de l'os hyoide
- pédicule laryngé inférieur contre la corne inférieure du cartilage thyroïde
- pédicule laryngé postérieur contre le cricoïde au bord inférieur du larynx
Point de douleur de Valleixpoint de douleur situé contre la corne de l'os hyoïde, suite à une compression du nerf laryngé externe.
Compression du nerf laryngé supérieuratteinte modérée de la phonation.
Compression nerf laryngé récurrentlésions significatives de la phonation.
Métastases du larynx supérieurdans la région sous-digastrique, dans les ganglions de Kutner = zone IIB.
Métastases du larynx glottiquedans la région sus-omo-hyoidienne, dans les ganglions de Poirier = zone III.
Métastases du larynx infraglottiquedans la région supra-claviculaire médiale = zone IVA.
Métastases le long du nerf laryngé récurrentle long de la chaîne récurrentielle = engendrer des dysphonies
Coniotomiepercer entre le cartilage thyroïde et cricoïde.
Trachéotomie hauteouverture de la trachée en passant au dessus de la glande thyroïde, au ras du cricoïde, dans le lig.thyroidien médian.
Trachéotomie basseouverture de la trachée en passant sous la glande thyroïde, dans la fossette supra-sternale.
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