Create
Learn
Share

2.2 week 3

rename
rubenlanjouw's version from 2015-12-17 14:12

Section

Question Answer
Definitie van hartfalenHet onvermogen van het hart om voldoende bloed rond te pompen om te voldoen aan de metabole eisen van het lichaam, of de mogelijkheid om dit alleen te doen als de vullingsdrukken abnormaal hoog zijn.
Oorzaken hartfalenHypertensie
Ischemische hartziekten
Ritme- en geleidingsstoornissen
Klepafwijkingen
Medicatie stappenplanProbleem pt, aard aandoening, evaluatie bestaande behandeling
Doel behandeling
Behandelmogelijkheden
Keuze behandeling van pt
Definitieve behandeling, dosis, toedieningsweg, duur
Patienteninformatie en follow-up
HypertensieSystole=/>140 mm Hg
Diastole =/>90 mmHg
Doorverwijzing naar een specialist als >180/>110
Risico's voor HFHypertensie
Diabetes
Cholesterol
Reuma
Roken/alcohol
Diabetes
Obesitas
Familiare HVZ
HartfalenBackward failure
Falen van re kamer door li kamer falen

Links decompensatio cordis
Longstuwing, teken van linker kamer dysfunctie
Kliniek
Kortademigheid, moeheid, verminderde inspanningstolerantie, paroxysmale nachtelijke dyspneu, tachycardie

Rechts decompensatio cordis
Veneuze stuwing, teken van re kamer dysfunctie of te grote belasting
Kliniek
Vochtstapeling, perifeer oedeem, lever, opgezette halsvenen

Forward failure
Onvoldoende bloed naar weefsels
PreloadSpanning bij elke vulling, EDvol/EDpress
Bepaald door veneuze return, rek myocardvezels
Bij hogere preload een hogere output
AfterloadDe spanning die het hart moet overwinnen om bloed uit het hart te pompen (systolisch)
Bepaald door bloeddruk, vaat compliantie, ventrikel grootte (La Place)
Bij hogere afterload, meer arbeid nodig, hypertrofie van het hart
Brain natriutetic peptide (NT-pro-BNP)Diurese, vasodilatatie, aldosteron en renine productie inhibitie, remt cardiale fibrose
Ejectie fractieMaat voor systolische dysfunctie.
Normaal EF>55%
Abnormaal bij <45%
NYHA classificatie (New York Heart Association)NYHA I – Geen beperkingen dagelijkse bezigheden
ACE-remmer, B-blokker

NYHA II – Milde dyspnoe/moe tijdens inspanning/stress
ACE-remmer, diureticum, B-blokker

NYHA III – Symptomen dagelijkse bezigheden

NYHA IV – Niet in staat dagelijkse bezigheden uit te voeren zonder klachten
memorize

 

Question Answer
Oorzaken hartfalen40% ischemisch/coronairziekte
Bevestigen met, ECG/lab troponine, Hartcatheterisatie

60% niet-ischemisch
Bevestigen met, CMP, ECG, MRI, lab
CardiomyopathieenGedilateerde CMP
Hypertrofische CMP (meest voorkomend)
Restrictieve CMP (minst voorkomend)
Sympatische regulatie bloeddrukTachycardie, downregulatie, intracellulaire connecties, minder reserve
Door beta-blokkers
Humorale regulatie bloeddrukRenaal en lokaal, Renine, angiotensine, aldosteron
Door ACE remmers en spironolacton (diureticum)
Therapie bij acuut hartfalen met longovervullingZuurstof
Intraveneuze diuretica, verlaagd pre- en afterload
Nitraten onder de tong, daarna intraveneus, verlagen pre- en afterload
Morfine bij angst en onrust
Ondersteuning pompfunctie dmv Inotropica
Therapie bij chronisch hartfalenOrale diuretica
Preload

ACE remmer
Afterload en RAAS remmer

Beta blokker
Vermindering sympathicus

Ivabradine
Verminderde sinusfrequentie

Aldosteronblokker
RAAS remmer

Digoxine
Contractiliteit neemt toe

Alternatieven
AT2 blokkers (bij kriebelhoest ACE remmer), hydralazine en nitraat
Verbetering prognose bij hartfalenBeta blokkade
Bloeddruk verlagen
Aldosteron antagonisten
Digoxine
ICD implantatie
Behandeling atheroscleroseAspirine
Cholesterol verlaging
Bloeddruk verlaging
Diabetes behandeling
Leefstijl verandering (BRAVO, bewegen, roken, alchohol, voeding, ontspanning)
CHADS2 (embolierisico determinanten)Congestive HF
Hypertensie
Age
Diabetes
Stroke (tia, telt voor 2)
Harttransplantatie centraUtrecht, Groningen, Rotterdam
12 mnd wachttijd
40 HTX/jaar
Mortaliteit 1/6
5-jaar overleving 70%
Immunosuppressiva bij harttransplantatie, 2 keuzes1. Calcineurin inhibitor, anti-prolifeatife agent, steroid
2. Cyclosporine/tacrolimus, Mycophenolate mofetil/azathioprine, oral prednisone or IV methylprednisolone
Oorzaken afstoting transplantAcute afstoting (40-60% in het eerste jaar)
Versnelde intima verdikking coronair arterieen
Infectie
Grade of rejection0, no rejection
I, mild, intestitial/prevascular
II, moderate, two or more foci, with myocyte damage
III, diffuse infiltrate, damage edema, hemorrhage, vasculitis
Treatment of transplant rejectionIncrease prednison
Change MF to AZA
Add methotrexate
Indicaties HTXSystolisch hartfalen, EF<35%
Ischemische hartziekte met therapie resistente angina
Therapie resistente arrythmieen
Hypertrophische cardiomyopathie, ondanks alcohol injectie/myomectomie/mitralis-operatie/maximaal-medicatie-therapie/pacemaker
Contra-indicaties HTXPulmonale hypertensie
Active systemic infection
Active malignancy
Not complying with medical regimen
Severe cerebrovacular disease
memorize