Create
Learn
Share

2.1 week 5

rename
rubenlanjouw's version from 2015-12-24 16:50

Section

Question Answer
Werking van de pilDoor contin exogeen E en P te geven wordt de productie van FSH en LH geremd (negatieve feedback op hypothalamus-hypofysaire-gonadale as). Doordat er geen pieken zijn, wordt de natuurlijke cyclus geremd. Deze is dan alleen afhankelijk van de hormonen in de pil. Progestageen is belangrijk voor het anticonceptieve effect en oestrogeen zorgt voor de cyclusregulatie. Oestrogeen zorgt voor proliferatie endometrium. P zorgt voor secretiefase endometrium en ovulatieremming en stoppen van follikelgroei
Gezondheidsvoordelen pilgebruikCyclusregulatie
Minder bloedverlies en anemie
Minder dysmenorroe en cyclusgebonden klachten
Minder ovariele cysten en endometriose
Minder groei myomen
Minder kans op endometrium en ovariumcarcinoom
Minder kans op PID
Minder benigne mamma-afwijkingen
Minder acne en hirsutisme
Minder coloncarcinomen
Gezondheidsrisico’s pilgebruikHypertensie
Cholestase/cholesthiase
Diep veneuze trombose (DVT), meer bij 3e en 4e generatie progesteron
Hart en Vaat ziekten (met name bij >35 en roken)
Anticonceptie met alleen progestativumMinipil
Prikpil
Implantaat
IUB (Mirena)
Welke spieren vormen het diafragma pelvis?M. coccygeus (ischiococcygeus)
M. levator ani (M. iliococcygeus, M. pubococcygeus, M. puborectalis)
M. piriformis
M. obturatorius internus/externus
Door middel van welke ligamenten zijn uterus en ovaria met hun omgeving verbonden?Uterus
-Round ligament
-Broad ligament
-Cardinal ligament
-Uterosacral ligament
-Pubocervical ligament

Vagina
-Sacrocervicale ligamenten
-Cardinale ligamenten

Ovarium
-Ligamentum ovarium proprium
-Ligamentum suspensorium ovarii
memorize

 

Question Answer
Urine-incontinentieStress-incontinentie
-Insufficientie van de urethrale sfincter (verlaagde/negatieve lsuitdruk)
-Urethrale hypermobiliteit

Behandeling stress-incontinentie
-Bekkenfysiotherapie/gewichtsverlies/oestrogenen vaginaal
-Operatief - TVT (tension-free vaginale tape), stabilisatie urethra, voor goede druktransmissie

Urge-incontinentie
-Primair, idiopatisch
-Secundair, UWI, blaastumor, blaassteen, corpus alienum
-Verhoogde intravesical druk door onwillekeurige detruscontracties
-Urine wordt door intacte sfincter geperst, ongecontroleerd urine verlies

Behandeling urge-incontinentie
-Mictie-en blaasuitsteloefeningen, medicatie (antimuscarinica), externe neuromodulatie (PTNS)
-Operatief - sacrale neuromodulatie, botuline toxine detrusorinjecties, blaas augmentatie, urine deviatie

Neurogene incontinentie
-Neurogeen letsel leidt tot blaasfunctiestoornissen, onder/overactiviteit detrusor en sfincter

’Overloop’ incontinentie
-Door chronische urine retentie

Extra-urethrale incontinentie
-Door een fistel (door operatie, radiotherapie, verwonding, chronische infectie)
Oorzaken faecale-incontinentie vrouwProlaps
Totaalruptuur
Soorten problemen faecale-incontinentie bij vrouwSfincterprobleem
Sensibiliteitsprobleem
Compliance probleem rectum
Inefficientie bekkenbodem coordinatie
memorize

 

Question Answer
Lichamelijk onderzoek bij faecale incontinentieLichamelijk onderzoek
-Prolaps?
-Weerstand Douglas
-Perineale huid
-Oestrogene status (doorbloeding)
-Coordinaten bekkenbodem (rustspanning, knijpkracht, duur)
-RT

Behandeling
-Conservatief
-Chirurgisch
-Anaalplug/tampon
-Neurostimulatie
-Rectumspoeling
CystoceleKenmerken
-Balgevoel
-Bobbel in introitus
-Obstructieve mictie
-Stress-incontinentie
-Recidiverende UWI

Behandeling
-Voorwandplastiek
-Implantaat
EnteroceleKenmerken
-Bobbel in introitus
-Obstipatie

Behandeling
-Achterwandplastiek
-Vaginaal implantaat
-Sacro colpopecie (abdominale operatie)
RectoceleKenmerken
-Balgevoel
-Bobbel in introitus
-Obstipatie
-Incomplete evacuatie

Behandeling
-Achterwandplastiek
-Implantaat
Prolaps uteri
Descensus uteri/vaginatopprolaps
Kenmerken
-Balgevoel
-Pijn tijdens seks
-Recidiverende UWI’s
-Afscheiding
-Obstipatie
-Mictieproblemen

Behandeling descensus uteri
-Vaginale hysterectomie
-Sacro-spinale fixatie
-Sacro colpopexie

Behandeling vaginatopprolaps
-Sacro-spinale fixatie
-Sacro colpopexie
-Vaginale operatie met implantaat
memorize

 

Question Answer
Gynaecologische infectiesVulvitis
Candidose of trichomoniasis
Pijn, branderigheid
Primaire herpetische vulvitis(Herpes Simplex Virus)
Ontsteking van klier van Bartholin

Vaginitis
Abnormale afscheiding (fluor vaginalis), door afwijkende vaginale flora
Branderig bij urineren, jeuk aan vulva en pijn bij coitus
Normaal vaginaal milieu, pH 4 tot 4,5 DM, antibiotica, slechte hygiene en infecties kunnen dit verstoren
Bacteriele vaginose, Candidose (gistinfectie), Tricomoniasis
CervicitisOntsteking cervix uteri
Alleen opgemerkt bij symptomatische infectie, pusuitvloed, bloedverlies, oedeem, leukocytose
Kan leiden tot endometritis, salpingitis
Onderzoek naar, C. trachomatis, N. gonorrhoe, HPV en HSV
SalpingitisSprake van PID, verschillende graden
Mild, rood en gezwollen tubae
Ernstiger, fibrine op serosa, adhesies met structuren
Ernstig, abcessen, peritonitis. Er kan peri-hepatitis ontstaan en ontsteking van het diafragma. Dit heet Fitz-Hugh-Curtis syndroom

Kliniek
Pijn onderbuik, drukpijn en loslaatpijn. Bij speculumonderzoek afscheiding. Uterus en adnexen pijnlijk bij inwendig onderzoek. Abnormaal uterien bloedverlies, dysurie.
Determinanten overdragen SOABloed-bloed contact
Onbeschermd seksueel contact
Infectie zonder symptomen
Risicogroepen SOAMannen die seks hebben met mannen (MSM)
Surinaamse/Antilliaanse/Arubaanse afkomst
Jonge heteroseksuele mannen en vrouwen
Mensen die eerder SOA’s hebben gehad
Pasgeborenen met moeder met een SOA
Fluor vaginalisOnverklaarbare fluorklachten, 30%

Candida albicans infectie, 15-20%
-Witte brokkelige afscheiding die niet ruikt, jeuk en irritatie
-Bevestigen met kweek, microscopisch onderzoek (KOH 10%)

Bacteriele vaginose, overheersende bacterien
Geur is zurig, geeft vislucht

Trichomonas vaginalis
-Geflaggelleerde protozoa.
-Kan vaginitis veroorzaken, geelgroene afscheiding met belletjes, jeuk en iriitatie.
-Rode vaginawand met een cervix met aardbei-aspect

Chlamydia trachomatis
-Kan cervicitis en urethritis veroorzaken. Kan uitbreiden naar endometrium, tubae en peritoneum.
-Kan peri-hepatitis, syndroom van Friz-Hugh-Curtis veroorzaken.
-Kan contactbloedingen en meer fluor geven.
-Diagnose via PCR.

Neisseria Gonorrhoeae
-De druiper.
-Geelgroene, vaak ruikende vaginale afscheiding.
SalpingitisKenmerken
-Ontsteking salpingen.
-Vaak andere structuren betrokken, cervix/uterus/ovaria.
-Dan noemt men het een PID
-2/1.000
-Vaak door chlamydia (60%) en neisseria gonorrhoeae (20%)

Kliniek
-Pijn onderbuik, afscheiding, abnormaal uterien bloedverlies, dysurie, dyspareunie

Differentiaal diagnostiek
-Appendicitis
-EUG/abortusproblematiek
-Adnexprobleem
-Uterus myomatosus

Behandeling
-Ofloxacine 2dd 400 mg, 14 dgn
-Metronidazol 2dd 500 mg, 14 dgn
UrineweginfectieBacteriurie met klinische verschijnselen.
Postieve nitriettest, met een dipslide met ten minste 10^4 kolonievormende eenheden per milliliter
Of een kweek met ten minste 10^5 kve/ml
Vaginale atrofieDoor vermindering oestrogenen. Zuurgraad gaat stijgen door minder glycogeen.
memorize

 

Question Answer
1e generatie orale anticonceptiepil (wordt niet meer gebruikt)50 ug ethinyloestradiol (EE) of mestranol
Norethindron, lynestrenol, ethynodiol-diacetaat
2e generatie orale anticonceptiepilMinder dan 35 ug EE
Levonorgestrel, norgestimaat
3e generatie orale anticonceptiepilMinder dan 30 ug EE
Desogestrel, gestodeen
4e generatie orale anticonceptiepilMinder dan 30 ug EE, estradiolvaleraat (EV), estradiol (E2)
Dienogest, drospirenon, nomegestrolacetaat
Werking anticonceptie'De pil' bestaat uit een oestrogene en een progestagene component. De progestagene component is belangrijk voor het anticonceptieve effect en de oestrogenen zijn nodig voor de stabilisatie van het endometrium (baarmoederslijmvlies). Verder remmen oestrogenen en progestagenen synergistisch op centraal niveau de afgifte van FSH (Follikel Stimulerend Hormoon) en LH (Luteïnizerend Hormoon) uit de hypofyse en remmen zodoende de follikelgroei en ovulatie → geen eitje, geen ovulatie, geen kans op zwangerschap. De oestrogenen veroorzaken proliferatie van het endometrium. Zodra het endometrium onder invloed komt van progestagenen (uit de pil of het C.L.) stopt de proliferatie en komt het endometrium in de secretiefase. Door het progesteron raak het EM ook ongevoelig voor oestrogenen.
Samenvattend: progestagenen zorgen ervoor dat er geen zwangerschap optreedt en oestrogenen zijn toegevoegd om een 'normaal' bloedingspatroon te krijgen, lijkend op een gewone cyclus.
AnticonceptieBarriere
-Condoom
-Vrouwencondoom
-Pessarium
-Femcap
-Zaaddodende middelen

Combinatie methoden (E+P)
-Pil
-Anticonceptie pleister
-Vaginale ring (Nuvaring)

Prostageen
-Minipil
-Prikpil
-Hormoonhoudend IUS
-Hormoonhoudend staafje

Intra-uteriene methoden
-Koperhoudend IUD
-LNG-IUS

Definitieve methoden
-Vasectomie
-Tubasterilisatie
-Hysteroscopische methoden
NoodpilLevonorgestrel. Te halen bij apotheek, drogist.
Postcoitale anticonceptieMorning-after-IUD, kan tot 5 dgn erna
Overtijdsbehandeling
Abortuspil
Abortus provocatus
memorize

Recent badges