Create
Learn
Share

2.1 HEMORRAGIA VARICEAL

rename
naomiricalde's version from 2015-04-28 20:11

Section 1

Question Answer
es el tercer lugar de sangrado tdahemorragia variceal
primer lugar de stda enfermedad acido peptica, ulceras y gastritis
segundo lugar de stdaerosiones
que son las varices esofagicas?vasos snguineos laterales porto sistemicos que se forman a consecuencia de htp
que porcentaje de los stda constituye el sangrado variceal?10-30%
caul es la etiología de las varices esofagicas? Hipertensión portal
valor normal del gradiente venoso portal 3-5
gradiente venoso que incrementa el riesgo de sangrado 10-12
como se forma la vena porta?TVEM (esplenica + mesenterica inferior) mesenterica superiro
fisiopatología de la hipertensión portal:aumento de la resistencia intrahepatica (vasoconstriccion, nodulo sy cirrosis) y aumento del flujo prortal (dilatación esplacnica y retencion hidrosalina)
que varices provoca la hipertensión portal?peritoneales, esofagicas, rectales, umbilicales
cuales son los factores de riesgo de de HTDA variceal?tamaño de la varice y presion, estado avanzado de cirrosis, infeccines, ingesta alcoholica
que estudio se hace para determinar la presion portal? usg, doppler portosistemico o hepatoesplenico
a que gradiente GPVH no sangran las varices < 12 mmhg
donde se forman mas frecuentemente las varices esofagicas?tercio distal del esofago (2-5 cm distales del esófago)
que se necesita para qeu se le pueda hacer la ligadura al px?que este estable y hemoglobina minima de 8
Prueba std de oro para el dx tx y pronostico del sangrado variceal?Endoscopia con ligadura
que % de los px cirroticos presentan varices gastro-esofagicas?50%
frecuencia de varices gastricas 5-33%
frecuencia de varices esofagicas 30-70%
% de px con child c con varices esofagicas 85%
riesgo de resangrado sin tx ?60%
memorize

Section 2

Question Answer
que es la profilaxis primaria?tx antes del sangrado con betabloqueador
que es la profilaxis secundaria?tx del episodio agudo y despuse del sangrado
que medicamento no se da en la profilaxis primaria y porque?B-bloqueador x q puede enmascarar el choque
que es la profilaxis preprimaria?antes de que se formen las varices, pero ya no se recomienda
que porcentaje d elos cirroticos desarrollan varices y en cuanto tiempo?90% a 10 años
cual es la incidencia del primer sangrado variceal?10-40% a 2 años de ser cirrotico con una mortalidad de 30%
cual es la incidencia del resangrado variceal al año 60% mortalidad >50%
memorize

Section 3

Question Answer
cual es el manejo de la hemorragia variceal (episodio agudo)?reanimacion de volumen, transfusión sanguinea
¿en que consiste la reanimacion de volumen?reposición con solución cristaloides (Salina o Hartman isotonicas) vía IV, esta solo es mientras se consigue la sangre
recomendaciones en la transfusion sanguineallevar la Hb a 7gr/dl NO >8grs. esto disminuye la morbimortalidad (a mayor vol. mayor presion portal y viscosidad aumentando el sangrado), se puede poner plasma porque los factores de la coagulación se estan consumiendo
recomendacion plasmacuidar el volumen, una vez el sangrado no este activo hay que quitar el plasma
¿Cuáles son los Factores dependientes de vitamina K?2, 7, 9, 10…
¿Cuál es el factor K dependiente con vida media más corta?Factor 7 (2 horas)
¿que se prolonga primero en un px con daño hepático o sangrado agudo?siempre se va a prolongar primero TP y luego TPT, porque el factor 7 tiene vida media muy corta
VoF Se pueden transfundir PFC en caso de sangrado activo, e incluso Concentradas plaquetariosverdadero
objetivos de la profilaxis antimicrobianadisminuir la Infección, mortalidad y resangrado
¿cual es el tx antimicrobiano de eleccion?Ceftriaxona (Hasta por 7 días) IV, o norfloxacino VO (se prefiere IV)
menciona el procedimiento de estabilización hemodinamica del paciente1° reponer volumen, sangre, canalizar a dos vías NO CENTRAL (sí está sangrando está en vasoconstricción y aumenta el riesgo de Iatrogenias [neumotorax]). También se puede usar intraoseo 2 vías.
¿que significa TIPSS?Shunt portosistemico trasnyugular intrahepatico -> Se coloca un catéter desde la vena porta, cruza el hígado y se une a la vena Cava inf para aliviar la presión. (como metodo de rescate en caso de fallar la ligadura endoscopica)
¿cuando esta indicado realizar la endoscopia?dentro de las primeras 12 horas para efectuar la ligadura de varices esofagicas
Terapia indicada para las varices gastricaseslceroterapia con cianoacrilato. Control de la hemorragia hasta un 88 A 100%.
¿cual es el único tratamiento que ha demostrado disminuir la mortalidad?la ligadura endoscópica
memorize

Section 4

Question Answer
¿porque esta en desuso el taponamiento con la sonda de balones. (Sengstaken- Blakemore)?porque existe un alto riesgo de resangrado después de desinflar el balón. Hasta un 50%. ya solo se usa en emergencias por 24hrs (hematemesis)
¿que porcentaje de control de hemorragias tiene la sonda de balón (Sengstaken- Blakemore)?Control de la hemorragia:- 50 a 80%. (usarlo 24 hrs maximo)
¿cuales son las complicaciones graves de usar la sonda de balon o de Sengstaken- Blakemore?aspiracion, asfixia y perforacion esofagica (si esta mal colocado al inflarlo puede estallar el esofago y causar una mediastinitis
¿en que consiste la medicacion vasoactiva?Consiste en aplicar medicamentos que disminuyan la presión del sistema esplénico mediante vasoconstricción el problema es que no solo van a actuar sobre la circulación esplénica si no en todo el organismo
¿cuales son los medicamentos vasoactivos?somatostatina (vida media muy corta), octeotride (1eros 5 dias de sangrado) y terlipresina (primera eleccion disminuye mortalidad y flujo sanguineo)
¿cuales son los efectos adversos de la telipresina?Vascular: vasoconstricción esplácnica, disminuye flujo portal. HTA, Palidez, IAM. Visceral: Broncoespasmo, Abortos, Diarrea, cólicos
paso 1 en esquema de emergenciaMedidas de reanimación, soporte con volumen IV, Transfusión Sanguínea, Corregir déficits severos de la coagulación/plaquetas
paso 2 en esquema de emergenciaProfilaxis antibiótica (7 días): Norofloxacina oral o Ciprofloxacino IV
paso 3 en esquema de emergenciaTerapia farmacológica: continuar 3-5 días luego de confirmado el Dx con somatostatina (terlipresina u octeotide, vapreotide)
tratamiento definitico para hemorragia varicealLigadura endoscpica
memorize