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17. Région orbito-rétro-bulbaire

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baharicot2's version from 2017-05-27 06:14

Contenu des différentes structures orbitaires

StructureContenu ou constitution
Anneau tendineux commun de Zinn - muscles- droit médial
- droit latéral
- droit inférieur
- droit supérieur
- oblique supérieur
- droit inférieur
Compartiment intra-cônal- nerfs II, III, VI
- n. naso-ciliaire (< V1)
- ggl iliaire de Willis + ses branches
- artère ophtalmique + branches intra-cônales
- veine ophtalmique
- graisse intra cônale
Compartiment extra-cônal- nerf IV
- rameaux frontal et lacrymal de V1
- rameaux zygomatico-orbitaire de V2
- glande lacrymale
- artère ophtalmique + branches extra-cônales
- graisse extracônale
Foramen optique- nerf optique (II)
- artère ophtalmique
Anneau tendineux commun de Zinn - nerfs- nerf III inférieur (droit inférieur, droit médial, oblique inférieur)
- nerf III supérieur (droit supérieur, releveur de la paupière supérieure)
- nerf naso-ciliaire (< V1) (donne nerfs ethmoidaux, nerf infratrochléaire)
- nerf V1 (pour droit latéral)
Fissure orbitaire supérieure- nerf IV (oblique supérieur)
- nerf frontal (< V1) (donne nerfs supra-orbitaire et supra-trochléaire)
- nerf lacrymal (< V1)
- veine ophtalmique supérieure
- veine ophtalmique inférieure
Fissure orbitaire inférieure- nerf V2
- artère infra-orbitaire
- muscle orbitaire de Riolan et sa mb. fibreuse
- nerf zygomatique (donne nerfs zygomatico -temporal, -facial)
- rameaux orbitaires du ganglion ptérygo-palatin
Plafond de l'orbiteos frontal + petite aile du sphénoide
Plancher de l'orbiteos maxillaire + sinus maxillaire + processus orbitaire de l'os palatin + nerf V2 (canal infra orbitaire)
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Vue antérieure du globe oculaire

MuscleDistance p/r à l'irisActionInnervation
Droit supérieur8 mmléger adducteur du regardbranche supérieure du nerf III
Droit inférieur6 mmléger adducteur du regardbranche inférieure du nerf III
Droit médial5 mmadducteur du regardbranche inférieure du nerf III
Droit latéral7 mmabducteur du regardnerf VI
Oblique supérieur/- rotation médiale
- abduction légère du regard
nerf IV
Oblique inférieur/- rotation latérale
- abduction légère du regard
branche inférieure du nerf III
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Elements du V1

NerfTrajetDivisionRameaux
Nerf nasociliairetraverse anneau de ZINN- racine sensitive du ggl ciliaire
- nerf ethmoidal antérieur
- 2-3 nerfs ciliaires longs
- nerf infra trochléaire
- rameau méningé (FCA) < NEA
- rameau nasal antérieur (<NEA) -> nerf naso-lobaire
- rameaux palpébraux médiaux (< NIT)
Nerf frontalau-dessus de l'anneau de ZINN- nerf supra-trochléaire
- nerf supraorbitaire
/
Nerf lacrymalen-dehors de l'anneau de ZINN- rameaux palpébraux latéraux
- rameau anastomoique avec NZT pour glande lacrymale
/
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Branches de l'Artère ophtalmique

ArtèreTrajetDivision
Artère lacrymalelonge paroi orbitaire latérale- artères palpébrales latérales
- anastomose artère méningée moyenne
Artère centrale de la rétinedans le nerf II./
Artère supra-orbitairedans incisure supra-orbitaire/
Artère musculaire supérieurevers muscles sup. de l'œil./
Artère musculaire inférieurevers muscles inf. de l'oeil/
2 artères ciliaires longuescercle artériel de l'iris./
Artères ciliaires courtespôle postérieur du globe oculaire./
Artère ethmoidale antérieureethmoide antérieur.- rameau nasal (lame criblée ethmoide)
- rameau méningé (labyrinthe ethmoide)
Artère ethmoidale postérieureethmoide postérieur./
Artère palpébrale médiale supérieurepaupière supéro-médiale./
Artère palpébrale médiale inférieurepaupière inféro-médiale./
Artère supra-trochléaireau-dessus de la trochlée de l'œil./
Artère infra-trochléaireterminale sous la trochlée.artère dorsale du nez.
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Question Answer
Veines ophtalmiques supérieure et inférieure - origine et trajet- fissure orbitaire (sup et inf)
- de part et d'autre de la carotide interne
- se rejoignent en arrière
- tronc commun dans sinus caverneux
- origine = veines vorticineuses supérieure et inférieure
Artère ophtalmique - origine, trajet- < ACI
- fait "S" autour nerf II
- paroi médiale cavité orbitaire
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Pathologies + notions cliniques

Question Answer
Fracture du plancher de l'orbite- atteinte nerf V2 = insensibilité de l'étage moyen de la face
- incarcération du droit inf. de l'œil = absence de mvmt vers le haut
- hémorragie de l'artère infra-orbitaire dans le sinus maxillaire
- hernie de la graisse extraconale dans le sinus maxillaire
Enucléationenlèvement du globe oculaire: on coupe capsule de tenon, on coupe les lig. palpébraux et le nerf optique (! pour une tumeur intraoculaire)
Exentérationexérèse en bloc du contenu orbitaire, en passant par la graisse orbitaire (! pour une tumeur de la cavité orbitaire)
Exophtalmiesaillie du globe oculaire en avant due à la graisse orbitaire qui va derrière le septum orbitaire.
Enophtalmierétrusion du globe oculaire en arrière.
Tumeur dans anneau tendineuxparalysie III, IV, insensibilité territoire naso-ciliaire
Tumeur fissure orbitaire supérieureparalysie IV, insensibilité du front (régions centrale, médiale, latérale)
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ParalysieConséquenceCause
Nerf III1) ptosis paupière sup.
2) strabisme divergent
3) mydriase (large pupille)
1) paralysie RPS
2) paralysie DS, DM, DI
3) pas d'aff. PS du contracteur de la pupille
Nerf IVstrabisme convergentatteinte du OS
Nerf VIstrabisme convergentparalysie du DL (DM sans contrainte)
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