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13. Pyramide et fosses nasales

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baharicot2's version from 2017-04-29 13:20

Vue latérale du nez

Question Answer
Le nez s'articule sur le front avec un anglenasofrontal
Le nez s'articule sur la lèvre avec un anglenasolabial
Forme du nezPyramide triangulaire
Narine supportée parépine nasale os maxillaire
Entre les narinescolumelle
Lobule supra-apicalespace losangique qui sépare le dôme nasal, le lobule du nez et la pointe du nez.
Triangle mouzone triangulaire en avant du nez, où la peau est très mince.
Nez de Milonez droit, avec un angle naso-labial peu marqué, pas d'angle naso-frontal.
Nez de Dantenez convexe, avec une pointe tombante.
Nez de Socratenez court, concave, peut survenir après une résection trop importante de l'armature ostéo-cartilagineuse.
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Vue latérale - éléments de surface

Question Answer
Citer les muscles représentés- m. transverse du nez
- m. constricteur de la narine
- m. procérus
- m. corrugateur du sourcil
- m. orbiculaire de l'œil
- m. élévateur de la lèvre sup. et de l'aile du nez (dilatateur de la narine)
- m. abaisseur du septum nasal
- m. orbiculaire des lèvres.
Muscle abaisseur du septum nasal - actionlève sur le septum nasale, abaisse et arrondit la pointe du nez, lors du sourire.
Paquet adipeux nasalpaquet adipeux losangique situé entre le cartilage alaire et l'aponévrose transverse du nez, sous le lobule supra-apical.
Artère ophtalmique - donne (2)- artère supra-trochléaire
- artère infra-trochléaire.
Artère infra-trochléaire - trajetchemine au-dessus du corrugateur, et en-dessous de la trochlée, vascularise le front, et s'anastomose avec sa branche homologue à la racine du nez, puis chemine le long du nez,
Artère infra-trochléaire donneartère dorsale du nez.
Artère supra-trochléaire - trajet et vascularisationchemine sous le muscle corrugateur, puis vascularise le front.
Artère faciale donne (sur cette image) (3)- artère angulaire
- artère naso-lobaire
- artère labiale supérieure
Artère labiale supérieure - trajet, et terminalespasse en-dessous du m. orbiculaire des lèvres, donne l'artère latérale du nez et l'artère de la sous-cloison.
Artère latérale du nez - trajetle long du lobule nasal, au bord supérieur du cartilage alaire.
Artère de la sous-cloison - vascularisela partie inférieure de la cloison nasale.
Artère faciale - trajettrajet sinueux; à la profondeur du sillon naso-génien, ricoche sur contre la commissure des lèvres, et passe sous le m.: élévateur de l'aile du nez et de la lèvre supérieure (EANLS), puis donne ses branches.
Artère angulaire anastomosée avec ...artère dorsale du nez.
Ligament canthal internetendon d'insertion du muscle orbiculaire de l'œil contre la racine du nez.
Trajet des veinesles veines superficielles (veines faciale et angulaire) rejoignent les veines profondes de la face, en s'anastomosant entre elles à l'angle interne de l'œil, au niveau du triangle de la face.
Thrombo-phlébite du sinus caverneuxinfection de la base du crâne, qui s'est propagé par le biais d'un abcès situé le long de la veine angulaire.
Veine angulaire - trajetrejoint la cavité orbitaire et le sinus caverneux
NL naso-génien - où le long de l'artère et de la veine faciales, dans le sillon naso-génien.
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Application clinique

Question Answer
Si on doit enlever une tumeur sur le nezprélèvement d'un lambeau cutané sur le dorsum nasal, sur l'artère infra-trochléaire.
Si on doit enlever toute la peau de la pointe du nezprélèvement d'un lambeau ayant la forme du nez sur le front, sur l'artère supra-trochléaire.
Si la lésion est petite et latéraleprélèvement d'un petit lambeau sur l'artère naso-lobaire.
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Vue latérale - éléments squelettiques

Question Answer
Suture métopiquesuture qui résulte de la fusion des 2 hémi os frontaux, juste en-dessous de la glabelle.
1/3 supérieur nezos propres du nez.
1/3 moyencartilages triangulaires (ou latéraux), qui s'appuient sur le cartilage du septum nasal.
1/3 inférieur- cartilages alaires latéralement
- cartilage du septum nasal sur la ligne médiane
- cartilages accessoires
Cartilages accessoires - citer leur nom- cartilages carrés
- cartilages sésamoïdes
- cartilages voméro-septaux.
Région sans cartilageespace fibreux entre le bord inférieur des cartilages triangulaires et le bord supérieur des cartilages alaires, qui ne contient pas d'éléments cartilagineux.
Nerfs sensitifs du nez - citer- n. supra-trochléaire
- n. infra-trochléaire
- n. naso-lobaire
- n. infra-orbitaire (
Repère pour les nerfs sensitifs du nez trochlée du m. oblique supérieur de l'œil.
Branches nerveuses du nerf ophtalmique (V1) - citernerfs supra-trochléaire, infra-trochléaire et naso-lobaire.
Le nerf V1 innerve quels tiers de la pyramide nasale ?les 2 premiers tiers.
Nerf supra-trochléaire - trajet et innerve
Nerf infra-trochléaire - trajet et innervele long de l'artère dorsale du nez,
Nerf naso-lobaire - trajet et innerveentre le cartilage triangulaire et l'os propre du nez.
Nerf V2 - trajet et innervesort de l'orifice infra-orbitaire, innerve le 1/3 inférieur du nez, la lèvre supérieure et le septum nasal via le nerf infra-orbitaire.
Région du losange supra-apicallosange entre le septum nasal, le cartilage triangulaire, le cartilage alaire et par les dômes.
Cartilages sésamoïdes - oùau-dessus des cartilages alaires.
Cartilages carrés / petits cartilages alaires - oùderrière les cartilages alaires.
Cartilages voméro-septaux - oùdans la crus médiale.
3 sites d'anesthésie des 3 étages de la pyramide nasale1) en regard de la trochlée
2) en regard de la jonction des os nasaux avec les cartilages triangulaires
3) en regard du foramen infra-orbitaire.
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Agrandissement des cartilages alaires et vue inférieure du nez

Question Answer
3 segments du cartilage alaire(1) crus médiale
(2) crus intermédiaire
(3) crus latérale
Columelleadossement des deux crus médiales.
Narine supportée en bas parl'épine nasale antérieure.
Dômeau sommet de la crus intermédiaire.
Triangle moupetit espace sous la narine, dénué de cartilages.
Sillon naso-géniensillon entre l'aile du nez, et la joue latéralement.
Que peut-on voir entre les crus intermédiaires ?le tissu fibreux inter-dômal, le ligament inter-dômal et la paquet adipeux du dôme.
Rôle des cartilages alaires lors de la respirationagissent tels des ressorts de la narine lors des mvmts respiratoires, empêchant l'obstruction nasale.
Valve nasale externeformée par le cartilage alaire.
Valve nasale interneformée par le cartilage triangulaire.
Morphologie des cartilages dans les fentes labio-palatinesnarine aplatie du côté de la fente, en continuité avec la fente labiale (due à la défaillance de la valve nasale externe).
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Vascularisation lymphatique du nez

Question Answer
Tumeur glabellese draine dans le ganglion pré-auriculaire, devant le pavillon de l'oreille.
Tumeur racinese draine à travers les paupières, vers les ggl pré-auriculaires et parotidiens superficiels.
Tumeur cantus internese draine dans les ggl sous-digastriques et sous-mandibulaires.
Tumeur dos et aile du nezse draine dans les ggl sous-mandibulaires et parotidiens superficiels.
Tumeur pointe du nez et du lobulese draine le NL naso-génien, puis dans les ggl sous-mandibulaires et sous-mentaux.
Relais ganglionnaires sur le plan superficielNL sous-mentaux → NL sous-mandibulaire → NL sous-digastriques ← NL parotidiens superficiels.
Relai ganglionnaire sur le plan profond, drainant les fosses nasalesrelai sur les NL rétro-pharyngés (derrière le pharynx).
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Coupe sagittale médiale dans le nez

Question Answer
Plafond des fosses nasales- épine nasale de l'os frontal
- os propres du nez
- lame criblée de l'os éthmoïde
- basi-sphénoide
- basi-occipital
Plancher des fosses nasales- pré-maxillaire avec épine nasale antérieure et canal incisif
- processus palatin du maxillaire
- lame horizontale du palatin avec épine nasale postérieure
Paroi médiale des cavités nasales- lame perpendiculaire de l'os éthmoïde (se continue par la crista galli)
- vomer (rails voméro-palatin et voméro-sphénoidal)
- cartilage du septum nasal
- crus médiale (CA)/
Septum nasal a deux anglesun angle supérieur, et un angle inférieur, nécessaires pour l'articulation avec la crus médiale du cartilage alaire.
Partie supérieure du fosses nasales vascularisée parartères éthmoïdales antérieure et postérieure, issues de la carotide interne.
Trajet et ramification des artères ethmoïdales ant. et post.- sortent des foramina ethmoidaux ant. et post. ;
- donnent rameaux méningé et nasal ;
- descendent le long de la lame perp. de l'ethmoïde ;
- capillarisation dans la partie ant. de la cloison nasale: branches concentriques et excentriques.
Partie inférieure des fosses nasales vascularisée parartère sphéno-palatine issue de l'artère maxillaire.
Trajet et ramification de l'artère sphéno-palatine- sort du trou sphéno-palatin
- donne branches supérieure, médiale, inférieure
Branche supérieure de l'a. sphéno-palatine vascu.rejoint l'artère ethmoidale post., vascu. sinus sphénoide.
Branche médiale de l'a. sphéno-palatine vascu.la partie antérieure du septum.
Branche inférieure de l'a. sphéno-palatine - trajetdevient art. naso-palatine dans le canal incisif.
Artère de la sous-cloison - origine et vascu.de l'artère labiale supérieure ; vascu. partie ant. du septum.
Épistaxis antérieur - causesaignement de la tache vasculaire de Kiesselbach
Épistaxis postérieur - causesaignement de l'artère sphéno-palatine.
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Innervation de la région

Question Answer
Nerf V1 - ramification- nerf ethmoidal antérieur -> nerf nasolobaire
- nerf ethmoidal postérieur
- nerf infra trochléaire
⇒ innerve le plafond des FN
Fibres du ganglion ptérygo-palatin de Meckel issu de V2- rameaux nasaux sup.
- nerf naso-palatin
- nerf grand palatin
- nerf petit palatin
- rameau pharyngien de Bock
- rameaux nerf infra-orbitaire
⇒ innerve le plancher des FN
Fibres parasympathiques- du noyau muco lacrymo nasal du VII
- donne nerf grand pétreux,
- qui rejoint le ggl ptérygo-palatin de Meckel
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Coupe frontale au plafond des fosses nasales

Question Answer
Cellules de Schultzecellules de la tache jaune olfactive, responsables de la perception des substances odoriférantes.
Cellules mitralescellules qui envoient les 15-20 filets olfactifs traversant la lame criblée.
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