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13 - Oculo Motricité 2

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baharicot2's version from 2017-06-04 20:08

Mouvements de stabilisation du regard - réflexes oculaires

Question Answer
Réflexe vestibulo-oculaire - définition- réflexe originaire des canaux semi-circulaires de l'oreille interne
- permet de stabiliser le regard lors de l'accélération de la tête.
Réflexe opto-cinétique- réflexe originaire de la rétine
- dépend des voies visuelles accessoires
- permet de compenser les déplacements de la scène visuelle provoqués par les mouvements de la tête ou de l'environnement.
Équilibre dynamique du système vestibulaireles canaux semi-circulaires sont sensibles aux accélérations de la tête et du corps suivant les 3 axes (antérieur vertical, horizontal, postérieur vertical)
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Canaux semi-circulaires

Question Answer
Rôle du liquide endolymphatique- provoque une déformation mécanique de la cupule, engendrant une transduction au niveau des cellules ciliées.
- mouvement de tête vers un côté = mouvement relatif de l'endolymphe du côté opposé par inertie
Expliquer la transduction dans les cellules ciliées provoquée par l'accélération de la tête1) stimulus = mouvement relatif de l'endolymphe, en direction opposée, dans le canal semi-circulaire
2) déformation mécanique des cils, qui sont activés quand le mouvement se fait dans le sens d'activation du kinocil (= cil le + long)
3) activation des cils = ouverture de leurs canaux K+ et Ca++ = dépolarisation
4) du côté opposé: hyperpolarisation des cils.
-> donc si je bouge ma tête à D j'active mes cils à D et inactive mes cils à G
Modulation de la décharge de la fibre afférente par le ganglion de Scarpa- la fibre afférente a des décharges de base spontanées = émission de PA à une fréquence basale très élevée même sans stimulation
- la dépolarisation des cils engendre une augmentation de la fréquence de décharge = excitation
- l'hyperpolarisation (lorsque les cils sont inactivés) engendre une baisse de la fréquence de décharge = inhibition
- le système vestibulaire compare alors constamment ce qu'il y a à G et à D = différentiel d'activation G/D
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Réflexe vestibulo-oculaire

Question Answer
Mécanisme- lorsque la tête est mise en rotation, l'œil se déplace dans la direction opposée à la rotation de la tête (compensation)
- le but du réflexe est donc de maintenir l'axe du regard (EYE space) stable dans l'espace
- réflexe persiste même si les yeux sont fermés
- absence de ce réflexe de compensation dans une atteinte vestibulaire
Voie nerveuse1) corps cellulaires des neurones vestibulaires de 1er ordre dans le ganglion de Scarpa
2) projection dans le noyaux vestibulaires médians (bilatéraux)
3) 2 types d'efférences: si je tourne la tête vers la G, l'œil va vers la D = abduction de l'œil D, adduction de l'œil G
=> neurones excitateurs se projettent en controlatéral, sur les motoneurones du VI = abduction de l'œil D
=> projection interneurones inhibiteurs en homolatéral vers les motoneurones du III D = inhibition adducteur de l'œil D
=> projection interneurones excitateurs dans FLM vers les motoneurones du III G = adduction de l'œil G
Oscillopsielorsque le monde qui nous entoure paraît être en mouvement car la compensation vestibulaire n'a plus lieu correctement (le moindre mouvement provoque une instabilité perceptive)
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Nystagmus

Question Answer
Par quoi est provoqué le nystagmus vestibulaire ?il est provoqué par le réflexe vestibulo-optique et réagit très bien lorsque la fréquence des mvmts oculaires est élevée.
Nystagmus vestibulaire - expliquer le phénomène- le mouvement de la tête d'un côté est compensé par le mouvement oculaire vers le côté opposé.
- si l'accélération persiste, l'œil atteint sa limite de rotation = saccade oculaire ramène l'œil en position centrale: l'axe oculaire ne change pas.
- nystagmus = succession de 2 mvmts:
-> phase rapide de recentrage de l'orbite dans la direction de rotation de la tête,
-> phase lente compensatoire dans la direction opposée de la tête
Nystagmus post-rotatoireinversion du nystagmus en fin d'accélération, car si le mouvement oculaire d'un côté est freiné, c'est comme si j'accélérais la tête du côté opposé.
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Coordination oeil-tête et le RVO

Question Answer
Explication du phénomène-> RVO actif lors des déplacements du corps dans l'espace, car compense mvmts de la tête.
-> Si chaque fois que je déplace ma tête mon regard compense, il serait impossible que j'oriente mon regard.
-> Existence d'un système pour désactiver temporairement le RVO lors de l'orientation du regard.
Etape 1Le regard est stable car dirigé en sens opposé au mvmt de la tête => phénomène de compensation par RVO.
Etape 2Déplacement du regard => RVO déconnecté car l'oeil se déplace dans la direction du regard (gaze) et de la tête.
Etape 3Lorsque l'oeil atteint sa direction => le RVO est reconnecté.
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Réflexe optocinétique

Question Answer
DéfinitionLorsqu'un mouvement de la tête n'est pas parfaitement compensé par le RVO, l'ensemble du champ visuel glisse sur l'image rétinienne. Ce glissement provoque le réflexe optocinétique, qui sert à l'annuler.
Origine du réflexed'origine optique, pas observable lorsque les yeux sont ouverts.
Attention ce n'est pas la poursuite oculaire lisse!
Expliquer le réflexe- Le ROC est basé sur le défilement global de l'image rétinienne: il continue tant que persiste le défilement.
- Pour annuler le défilement, le ROC se manifeste par un nystagmus, ayant:
=> une phase lente, dans le sens opposé de la rotation de la tête
=> une phase rapide, en sens inverse, ramenant l’œil autour de sa position centrale dans l'orbite.
Qu'est-ce qu'un post-nystagmus optocinétique ?- correspond au phénomène d'atténuation progressive du réflexe optocinétique.
- ne s'inverse pas car le ROC ne se base pas sur l'accélération de la tête mais sur le défilement de l'image rétinienne
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Synergie ROC-RVO

PropriétésRéflexe vestibulo-oculaireRéflexe optocinétique
Stimulation responsablestimulation vestibulaire (accélération angulaire de la tête)stimulation visuelle (glissement de l'image sur la rétine)
Temps de latence13 ms100-130 ms
Gamme de fréquence0,01 à 7-10 Hz< 1,5 Hz
Compensation- compense mouvements de courte durée et de vitesse élevée
- décroît exponentiellement lorsque la stimulation se prolonge.
- incapable de compenser des mouvements de courte durée (latence élevée)
- peut maintenir son action pendant un temps illimité, si le mvmt de la tête s'effectue dans sa gamme de fréquence.
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Question Answer
Expliquer la coopérativité ROC-RVOLa double compensation ROC-RVO a lieu lors du déplacement de la tête p/r à une scène visuelle fixe:
- au début (millisec), seul le RVO contribue à une compensation oculaire
- après une 30aine de sec, seul le ROC compense le mvmt de la tête.
- dans ce modèle, la compensation est tjs optimale, quelles que soient la durée et la fréquence du mvmt de la tête.
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Nystagmus spontané et oscillopsie

Question Answer
Atteinte du système vestibulaire- caractérisée par un nystagmus spontané et l'oscillopsie, sauf s'il est de nature congénitale.
Causes possibles d'une atteinte du système vestibulaire- atrophie ou hypoplasie du nerf optique chez l'enfant
- tumeur ou atteinte des centres oculomoteurs chez l'adulte.
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Réponse d'une fibre vestibulaire et conséquences des lésions

Bref rappel: Le système vestibulaire compare ce qui se passe à D avec ce qui se passe à G du cerveau: nous avons des canaux semi-circulaires à G et à D. On se base sur deux accéléromètres.

 

Question Answer
Réponse d'une fibre vestibulaire en conditions normales- Une rotation de la tête vers la droite active les canaux semi-circulaires du côté de la droite (p.e)
- Mouvement de l'endolymphe D qui rentre dans l'ampoule (ampoulipète)
=> provoque l'augmentation de la décharge du nerf vestibulaire D.
- De l'autre côté (à G), l'endolymphe sort de la cellule (ampoulifuge), il est inhibiteur:
=> diminution de la fréquence de décharge du nerf vestibulaire G.
- Le système nerveux estime l'accélération de la tête, en comparant ce qui se passe à G et à D.
Conséquences d'une lésion vestibulaire ?- destruction d'un des canaux SC ou d'une de leurs afférences => pas de décharge.
- pas de comparaison G/D.
- apparition d'un nystagmus spontané: même lorsque le sujet est immobile, le canal SC préservé envoie toujours une décharge de base, qui sera alors interprété comme signal d'accélération de la tête => la compensation du "mouvement" provoque le nystagmus ou un vertige.
Test calorique - quels sont les 2 intérêts du test ?- permet de vérifier l'intégrité des canaux semi-circulaires horizontaux.
- permet d’estimer à quel niveau dans le tronc cérébral une lésion pourrait avoir eu lieu chez un patient inconscient (si on est comateux/inconscient, les saccades occulaires disparaissent!)
Test calorique - comment ça marche ?- on allonge le sujet pour que les canaux SC horizontaux soient placés à la verticale.
- injection d'eau chaude ou d'eau froide dans l'oreille externe
- l'eau chaude active le canal horizontal concerné, l'eau froide a l'effet inverse.
- on enregistre le nystagmus (dit "calorique") qui se développe suite à la stimulation à l'eau chaude.
- correspond à un mouvement de tête du côté du CSC activé: le nystagmus se déplace du côté opposé à la stimulation.
Pourquoi l'eau chaude active les canaux semi-circulaires ?l'injection d'eau chaude provoque un mouvement relatif de l'endolymphe, qui monte dans le CSC concerné.
Lésion bilatérale du faisceau longitudinal médian - conséquences- engendre des troubles de la stabilité de la tête et de la posture.
- si je stimule dans l'oreille D, j'aurais phase lente compensatoire de l’œil controlatéral (tjs fonctionnel car n'est pas atteint)
- pas de phase compensatoire de l'oeil ipsilatéral => ophtalmoplégie internucléaire.
Lésion bilatérale basse (sous le FLM) dans le tronc cérébralpas de phase compensatoire ni dans l'oeil controlatéral, ni dans l'oeil ipsilatéral !
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Voies descendantes des réflexes vestibulo-cervical (RVC) et vestibulo-spinal (RVS)

Question Answer
Réflexe vestibulo-cervical
- relais et rôles
1) canaux semi-circulaires
2) faisceau vestibulaire médian
3) moelle cervicale
4) redressement de la tête lors d'une chute
Réflexe vestibulo-spinal
- relais et rôles
1) otholites
2) faisceau vestibulo-spinal
3) activation anti-gravitaire des muscles extenseurs
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Syndrome vestibulaire

Question Answer
Test de Rombergtest de déviation des index: Fermer les yeux, assis, le dos ne touchant pas le dossier.
Tendre les bras et les index vers le médecin.
Attendre 30secondes et noter une déviation éventuelle.
Test de Fukadatest de marche sur place les yeux fermés et les bras tendus:
sujet atteint marche en étoile en tournant du côté atteint, avec une phase lente compensatoire de ce côté!
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Voie vestibulaire ascendante

Question Answer
Rôle des voies vestibulaires ascendantes-> permet la perception consciente de l'orientation/la position du corps dans l'espace.
-> permet une représentation de l'espace personnel, différente de la représentation visuelle qui est extra-personnelle.
Relais de la voie vestibulaire ascendante1) Noyaux vestibulaires latéral et supérieur
2) Complexe nucléaire ventral postérieur du thalamus
3) Cortex vestibulaire (dans gyrus postcentral)
Out-of-Body experiencele fait que notre corps est perçu comme en-dehors de sa perception physique.
AutoscopieHallucination par laquelle on croit se voir soi-même.
Autoscopie et out-of-body experience peuvent s'observer dans quelles conditions?- lorsque les représentations personnelle de le l'espace et extrapersonnelles se décalent.
- dans les situations de mort imminente
- dans certaines pathologies neurologiques (épilepsies, migraines, infections)
- et psychiatriques (schizophrénie, ...)
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Rôles de l'utricule et du saccule

Question Answer
Utricule - répond à quel type de stimulus ?répond à des mvmts de translation de la tête dans le plan horizontal.
Saccule - répond à quel type de stimulus ?répond à des mvmts de translation de la tête dans le plan vertical.
Otolithes =- cristaux de carbonate de calcium situés dans la membrane otolithique
- cette membrane repose sur une substance gélatineuse qui englobe les cils apicaux.
Rôle des otolithesl'inertie des otolithes fait se déplacer la membrane otolithique lorsque la tête est inclinée ou accélérée de manière linéaire.
Polarité des cils de part et d'autre du striola- la polarité des cils s'inverse: signal excitateur d'un côté, signal inhibiteur de l'autre.
- le système compare les signaux de part et d'autre du striola: mesure le degré d'activité des cils.
Réponse d'une fibre vestibulaire venant d'un organe otolithique- l'inclinaison de la tête provoque une augmentation de l'activité de l'organe otolithique.
- cette activité se maintient dans le temps et reste constante !
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