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10 - Couplage du coeur au réseau vasculaire

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baharicot2's version from 2017-06-12 11:30

Définitons

Question Answer
Couplage ventriculo-artérielventricule gauche couplé au réseau artériel, important pour déterminer la post charge.
Couplage veino-ventriculaireretour veineux couplé au ventricule G, important pour déterminer la pré charge.
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Système artériel - l'impédance artérielle

Question Answer
Pompe cardiaque- permet de fournir à la masse sanguine une énergie suffisante pour circuler dans tout le réseau artériel
- l'énergie est transmise sous forme de variations de pression et de volume ventriculaires pour éjecter le sang
Système artériel - fonction de conduit: distribution du sang oxygéné aux organes et aux tissus
- fonction d'amortisseur
- "charge" contre laquelle le ventricule doit éjecter le sang, déterminer la post charge.
Modèle de Windkessel à 3/4 éléments- circuit artériel = circuit électrique
- circuit composé d'une résistance: artérioles, d'un condensateur = aorte, de l'inertie
Compliance artérielle - définition et formule- représente l'↑ de volume sanguin dans le système artériel, qui va entraîner une ↑ de pression: permet le passage d'une pression diastolique à systolique
- variation déterminé par l'élasticité de l'aorte
- CA = ↑volume artériel / ↑ pression artérielle
Impédance artérielle =- reflet de la charge hydraulique qui est opposée au ventricule gauche par le système artériel.
Transmission de l'onde de pression- la pression est créée par l'éjection du ventricule et se propage dans le système artériel
- une onde à pression plus basse se propage moins rapidement qu'une onde à haute pression
-> c'est pour cela que l'onde change de forme au plus elle s'éloigne de l'aorte.
Déterminants de la pression artérielle- pression aortique moyenne → déterminée par débit cardiaque et résistances des artérioles
- pression différentielle (= ≠ entre pressions systolique et diastolique) → déterminée par le volume éjecté et la compliance artérielle.
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Couplage ventriculo-artériel

Caractéristiques du système ventriculaire et artériel

Question Answer
Principevariations de pression et de volume générées par le ventricule = variations de pression et de volume absorbées par le système artériel.
Débit cardiaque - 2 formules pour la calculer - Q = PAM / Résistance
- Q = VE x Fréquence cardiaque
Elastance télésystolique - formuleE es = PTS / (VTS - V0) = PTS / (VTD - VE - V0)
Relation PTS-VE au niveau ventriculairePTS = E (VTD - VE - V0)
→ Relation entre PTS et VE est opposée
→ au + grande est la PTS, au + faible est le VE
Relation PTS-VE au niveau artérielPTS ≈ PAM = VE x FC x Rp = Q x Rp
→ Relation entre PTS et VE est complémentaire
→ au + grande est la PTS, au + grand est le VE
Elastance artérielle - formuleEa = PTS / VE = FC x Rp
Si les deux systèmes se coordonnent, on a ...un seul niveau de PTS correspondant à un niveau de VE, car les deux relations (linéaires) se croisent en ce point.
Couplage ventriculo-artériel - de quoi dépend le VE?- au cours de l'éjection, les PTS ventriculaire et artérielle sont égales (puisqu'à ce moment, le volume ventriculaire éjecté correspond au débit aortique).
- dépend de la contractilité (Ees), de la précharge (VTD), de la résistance, de l'élastance artérielle
Couplage ventricule-artériel - de quoi dépend la PTS ?de la précharge, de l'élastance artérielle, et de la contractilité (Ees)
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Variations

Question Answer
Variation des résistances périphériquessi j'injecte un vasoconstricteur: ↑R = Ea↑, PTS↑, ↓VE
Variation de la contractilitési j'injecte de la dobutamine: ↑contractilité = ↑ PTS et ↑VE
(sans changer la précharge et l'élastance artérielle)
Variation du volume télédiastoliquesi je fais une perfusion: ↑VTD = ↑PTS et ↑VE
(sans changer Ees et Ea)
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Découplage ventriculo-artériel

Question Answer
Infarctus du myocarde - conséquences- effondrement de l'élastance TS: E TS << Ea
- la PTS est assurée
- le VE n'est pas assuré: E TS trop faible pour permettre un VE, isovolumétrique, le débit cardiaque n'est plus maintenu.
Choc septique - conséquences- effondrement de l'élastance artérielle: E TS >> Ea
- le VE est assuré
- la pression est non-assuré: isobarique., la tension artérielle n'est pas maintenue
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Système veineux

Caractéristiques

Question Answer
Capacité2 à 3 L de sang (60 à 70% du volume sanguin total)
Pressionbasse, de 8mmHg (= PRSM)
Résistancebasse, correspond à 10% de la résistance vasculaire totale
Contrôlé parla voie réflexe orthosympathique
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Relation pression-volume des veines

Question Answer
De quoi dépend le volume sanguin dans les veines périphériques ?de la pression veineuse, et du tonus musculaire lisse.
Compliance du réseau veineuxelle est 30x supérieure à celle du réseau artériel, grâce à ses trois réservoirs de volume.
3 réservoirs veineux et leur rôle commun- réservoir des vv.splanchniques, réservoir des vv. cutanées, réservoir des vv. musculaires
→ régulent en permanence le contenu du volume sanguin central et donc les pressions de remplissage
Citer les 4 éléments permettant le retour veineux en position verticale- segmentation par la présence des valvules veineuses
- pompe musculaire
- tonus vasomoteur, stimulation sympathique
- pompe inspiratoire: favorise retour veineux par l'↑ de la pression abdominale et la ↓ de la pression thoracique
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Hypotension orthostatique

Question Answer
Cause potentiellela prise de médicaments alpha bloquants qui diminuent le tonus veineux et donc le retour veineux en position verticale.
Passage de la position couchée à la position debout - conséquencechute de tension artérielle
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Couplage veino-ventriculaire

Relation retour veineux et pression de l'OD

Question Answer
Pression de remplissage systémique moyenne =valeur moyenne de la pression veineuse périphérique
Pression de remplissage systémique moyenne - dépend de ...- de la compliance du circuit systémique (compliances artérielle, capillaire et veineuse)
- de la quantité de sang
→ donc dépend de la distensibilité du secteur veineux
Que se passe-t-il si j'augmente la pression dans l'OD ?si le remplissage de l'or ↑, la pression dans l'OD ↑, la précharge ↑, le débit cardiaque ↑ et le retour veineux ↓
Que se passe-t-il si j'augmente ma PRSM ?j'↑ mon retour veineux.
Couplage veino-ventriculaireun nouveau de remplissage de l'OD correspond à niveau de pression de l'OD, qui correspond à un niveau de débit cardiaque.
Modifications de volume sanguin - conséquencesj'augmente ma PRSM, j'augmente mon retour sanguin, j'augmente ma pression dans l'os, augmentation précharge, augmentation débit cardiaque.
Hémorragie - conséquencesPRSM baisse, retourr veineux baisse, diminution pression OD, diminution précharge, diminution débit cardiaque, baisse de la pression artérielle.
Modification du tonus sympathique - conséquencessi j'augmente mon tonus, j'augmente mon retour veineux, un PRSM plus grand, débit cardiaque + grand.
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