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1.2 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (NO VARICEAL)

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silviagonzlez's version from 2015-04-28 21:38

Section 1

Question Answer
Cual es la etiología dela hemorragia digestiva alta en orden de frecuencia?1.- Ulcera peptica gastrica y gastroduodenal (50-60%) 2.- Erociones (20%) 3.- Várices esofágicas 10%
v o f: Es mas frecuente que la de HDBVerdadero es 4 veces mas frecuente
v o f El 80% de de las hemorragias de sangrado digestivo alto se autolimita verdadero. en el 80% se autolimita
Cual es la mortalidad del sangrado digestivo alto?El 20% que no se autolimita
Cual es la edad de aparicion de HDA?Mayores de 60 años de edad, por ingesta cronica de AINES comorbilidades, polifarmacia y ulcera gástrica
Cual es la mortalidad en px mayores de 60 años14 -35%
Cual es la mortalidad en px menores de 60 años?4-9 %
complicacion mas frecuente de la ulcera peptica gastroduodenal?Hemorragia
En quien es mas frecuente el la hda) h o m? en hombres
clasificacion evolutiva del la hemorragia ver tabla pag 7 1.2
Clasificacion cuantitativa hda ver tabla pag 7 1.2
Como se calcula el volumen sanguineo cirlculante?70-80 ml por peso ideal
APRENDER TABLA DE VALORACIÓN CINICA DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y HEMODINÁMICO
Clasificación etiologica de la HDA Variceal y no variceal
Causas de sangrado no variceal • Enfermedad acido péptica • Gastritis erosiva. • Ulcera péptica. • Esofagitis. • Desgarro de la unión GE. (Mallory-Weiss). • Cáncer (gástrico, esofágico, duodenal). • Tumores benignos (Leiomioma, pólipos). • Anomalías vasculares (Telangiectasias, angiomas, aneurismas, ETC). Lesión de Dieulafoy (es una lesión vascular). • Cuerpos extraños. • Parásitos intestinales (uncinariasis).
Causas de sangrado variceal ­ Varices gástricas. ­ Varices esofágicas. ­ Gastropatía hipertensiva portal.
causas mas freceuntes de HDA Ulcera, erosión, varices esofagicas, Mallory Weiss, Esofagitis grado II-III ERGE y Hernia hiatal
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Section 2

Question Answer
Como se hace el dx?Clinico, endoscopico y otros metodos
Cuadro clinico  Pozos de café.- (Sangre alterada con el Jugo gástrico no pasa más de 100 ml de sangre).  Hematemesis.- Sangre rojo brillante fresca. Exclusiva de HTDA.  Melena.- Heces negras, brillante, pastosas. (100ml de sangre y mínimo 8hrs en tubo digestivo, para la oxidación de la Hb y de ese color negruzco).  Melenomesis. El px vomita negro, vomita melena.  Hematoquecia. Salida de sangre roja por el ano. Es exclusiva de HTDB, al igual que la rectorragia. ¿En un px con HTDA puede haber hematoquecia? Si: Sangrado mayor de 1 lts y se manifiesta en menos de 1 hora. Se te puede chocar por la cantidad de sangre que está perdiendo
Factores que inducen confusión  Pseudohematemesis. (Bebidas de cola, café simulan vómitos en poso de café).  Vino tinto, tomate, cereza, (Simulan sangre fresca).  Seudomelena:- sangre cocinada, espinacas, calamares en su tinta, sales de bismuto, hierro, zapote.  Seudohematoquecia: Remolacha
que se tiene que busca en la exploración fisica?Valoración de la hemorragaia y clasificación, repercusion hemodianmico (que grado de choque)
Cuales son los estudios complementarios?Analitica general, hemoglobina, hematocrito, coagulación, QS, pruebas cruzadas, grupo sanguineo
En que nos tenemos que enfocar en caso de hemorragia aguda En el estado hemodinamico
a que edad se presnta mas frecuentemente? mayores de 60 años
V O F: el riesgo se incrementa a medida que aumenta el numero de enfermedades asociadas verdadero
V O F: los ulcerosos que consumen AINES tiene 3 veces mas posibilidades de tener un episodio hemorrágico agudo que los que no la consumen verdadero
Efectos del tabaco  Disminuye la presión del esfínter pilórico.  Disminuye la secreción de bicarbonato.  Altera el flujo sanguíneo.  Retarda la cicatrización.  Aumenta la secreción de ácido clorhídrico. Por mecanismos de retro difusión
efectos del alcohol Al igual que la bilis, el alcohol atraviesa la barrera de mucus-bicarbonato, altera la resistencia de las células de la mucosa y permite la retro difusión de ácido clorhídrico con el consiguiente daño mucoso. El consumo de alcohol, aumenta los hidrogeniones y la acides estomacal, Su consumo también Aumenta la secreción de ácido clorhídrico. Disminuye la secreción de bicarbonato.
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Section 3

Question Answer
que es lo mas importante que hay que hacer en las primeras 12 hoas?Endoscopía digestiva alta
v o f: La endoscopía tambien es terapeutica v
Caracteristica de la endoscopia Permite establecer dx y pronóstico. Reduce la estancia hospitalaria. Menores requerimientos transfusionales. Disminuye la incidencia de resangrado y cx. Mejora la supervivencia
Cual es el procedimiento mas preciso para el dx etiologico de HTDA?Panendoscopia
motivos por los cuales la panendoscoía es el procedimiento mas preciso en el dx etiologico de la htda 1. Establece la causa con una sensibilidad que varía entre 90 y 95% y una especificidad casi del 100%. 2. Proporciona datos pronósticos, basados en la presencia de signos predictivos de sangrado o de reciente sangrado. 3. Permite dar una terapéutica diversa. Puede dar argón plasma, ligar, esclerosar, fotocoagulación, termocoagulación.
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Section 4

Question Answer
cuales son los objetivos del tx? Realizar adecuada estabilización hemodinámica. Hacer el diagnóstico del sitio de sangrado. Detener la hemorragia. Prevenir la recurrencia.
se puede realizar una endoscopía con menos de 8 de hemoglobina No
SOLO LEER ESTO Siempre canalizarlo con 2 vías simples, periféricas, esa es la mejor forma de hidratación o intraoseo, no la central en fase aguda. Monitorización, oxigeno, posición semifowler, sonda fowler, control de líquidos. Ingreso: UCI (pacientes en shock, con alto riesgo de recidiva, enfermedades asociadas, más de 60 años, intubados). Resucitación según lo dispone el CAB (circulation, airway, breathing). Proteger vías aéreas (mantenerlas permeables). Paciente en decúbito dorsal, sin almohada y los miembros Inferiores ligeramente elevados /10-15 grados. Para mejorar el retorno venoso. Oxigenoterapia suplementaria. Intubar (cuando halla sangramiento activo con alteraciones mentales). Hay que intubar al px para proteger la vía aérea, colocar sonda de balón (en sangrado variceal, mientras lo estabilizas), A los niños catéter intra osea y lo hidratas rapidísimo Realizar adecuada estabilización hemodinámica. Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R, Temp., Oximetría de pulso). Sonda vesical y medir diuresis. Colocación de SNG. Se puede utilizar o no, ayuda a hacer diagnóstico, pero si es un desgarro de Mallory Weiss, o una varice, puede haber una lesión o desgarro a causa de la sonda, por eso ya no se recomienda. Si sospechas de varice esofágicas no le pones SNG, le pones sonda de balón, esta tiene 3 partes; balón gástrico, esofágico y para drenar. Llevar hoja de balance hidromineral.
Que porcentaje de los STDA se autolimita? 80%
que porcentaje puede resangrar?20%
Cuales son los métodos térmicos de coagulación?termocoagulación, electrocoagulación y fotocoagulación
cuales son los tipos de electrocoagulación?monopolar, multipolar y sonda caliente
que es el argon plasma ?es un gas
Cual es la desventaja del Argon plasma? no difunde bien en presencia de sangre
En que tipo de lesiones esta indicado el argon plasma?En lesiones vasculares no sangrantes o en varices px con telngectasias
FACTrayo laser Tambien hay rayo laser.
FACT: esclero terapia La escleroterapia en varices no funciona mucho es mejor la ligadura
Que sustancias pueden ser inyectadas para el tx de stda?Polidodecanol, Adrenalina, alcohol absoluto
FACT: inyección de sustancias Aumentan los factores de riesgo: sangrado perforación, alteración de la presion arterial, es mejor ligadura
cuales son los metodos mecánicos?bandas elásticas y clips metálicos
FACT: METODOS MECANICOS SE USAN MAS EN VÁRICES
Cuales son los métodos tópicos?Formol diluido, ya no se usa
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Section 5

Question Answer
Cual es el tx medico del stda no variceal?antagonistas del receptor H2, IBP, Prostaglandinas y citoprotectores
ejemplos de antagonistas de receptores H2 ranitidina, oximetidina, mifentidina, entinidina, rebetidina, nizatidina
cual es el medicamento mas eficaz en el sangado agudo no variceal?IBP
EJEMPLOS DE IBS rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol
ejemplos de prostaglandinas y sus analogos sintéticos misoprostol, emprostil, arbaprostil
Ejemplo de citoprotectores sucralfato, almagato bismuto
como deben administrarse los ibp durante el sangrado activo?en infusión continua
que se debe indicar una vez qeu el sangrado no es activo?ome, panto eso ---> prazol
cuales son las indicaciones para cx de urgencia?­ Hemorragia masiva. Transfundido más de 2lts de Hemoderivados. O 5 pGB en 24hrs. ­ Shock refractario a pesar de las medidas de reposición correctas y Tx endoscópico. ­ Hemorragia persistente o refractaria al Tx endoscópico. (Más allá de 48hrs posteriores al Tx endoscópico). ­ Hemorragia complicada.- Cuando la Hemorragia coexiste con obstrucción o perforación.
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