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1.2.- Diagnóstico de Cáncer Gástrico

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silviagonzlez's version from 2015-04-28 20:22

DIAGNOSTICO

Question Answer
V O F. El escreening es beneficioso en todos los países faslso, solo es popular en Japon, no ha establecido costo beneficio en otros países
En que tipo de px se recomienda el screening? a) alto riesgo de cáncer gástrico (displasia de grado bajo o moderado, historia de poliposis familiar adenomatosa) B) Seguimiento endoscopico
Que estudios se pedirán para el dx de cáncer gástrico? Historia y EF, BH y QS, tc abdominal y pélvica (muejeres), Imagen de tórax, endoscopia, PET CT opcional, EUS, Test de H. P.
V O F.- los laboratorios son generalmente normales hasta que el cáncer se encuentra avanzado?verdadero
V O F.- No existen marcadores tumorales séricos especificosverdadero
Marcador tumoral probablemente util en seguimiento posto op y recurrencias del tumor?ACE
Marcador tumoral con elevacion del 30%, frecuente en enfermedad irresecable o incurable, mayor sensibilidad qeu ACE y permite el dx de recurrencias con mayor frecuencia en fase temprana?Ca 19-9
Cual es el primer estudio que se debe pedir en primer nivel de atención?SEGD Serie esofago gastroduodenal con doble contraste
Que tamaño de tumores puede detectar la SEGD?5 -10 mm hasta un cm
que tamaño e tumor no es detectable por SEGD?< 5 mm
para que nos sirve la SEGD?Deteccipon de cancer avanzado
que podemos encontrar en la SEGD?1) ulcera asimetrica 2) ulcera sobre un tumor 3) deficit de llenado con un medio de contraste, 4) presencia de tumoración irregular o con pliegues 5) Perdida de distensibilidad gastrica "linitis plastica" 6) perdidad irregular de la curvatura mayor 7) compnente obstructivo
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Section 2

Question Answer
Cual es el procedimiento de elección en el dx de ca gastrico?Endoscopía
que caracteristicas tiene la endoscopía?es muy sensible (95%) para la detección de cáncer avanzado
Cuando es recomendable hacer una endoscopía?Si se observa una úlcera gástrica qeu no cura
Cómo deben ser tomadas las biopsias?de 6 a 8 biopsias del borde y de la base de la úlcera. Se deben tomar mas biopsias para aumantar la sensibilidad
Cual es la sensibilidad de acuerdo al numero de biopsias?1= 70%, 4= 95% 7= 98%
Cuales son los factores que limitanla probabilidad de exito en el Dx con endoscoípia?Tumores menores de 3 cm, localizados en el cardias x que se ocultan en el fondo o curvatura menor. Linitis plastica x q es muy profunda y por los pliegues no puedes ver el tumor
De acuerdo con la AGA a queines se les recomienda realizar la endoscopía?> 45 años con dispepsia de recién inicio con cuadro clinico de enfermedad acido peptica (dolor epigastrico, epigastralgia, saciedad precoz) PACIENTES < 45 con sintomas de alarma. PACIETNES CON DISPEPSIA en queines ha fallado el tx empírico
Cuales son los sintomas de alarma en px menores de 45 en los que es recomendado hacer una endoscopía?perdida de peso, vómito, disfagia, sangrado, anemia
v o f: px joven con sintomas de alarma es indicacion para biopsiaverdadero
¿Cual es el tipo mas frecuente de CA? (CHECAR X Q ES ALGO Q DIJO EL DR)Polipoide
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IMAGEN

Question Answer
que tecnicas de imagen se recomienda utilizar para el dx de ca gastrico?TC helicoidal, ultrasonido trasendoscopico, laparoscía, SEGD
Que tipo de contraste se usa en la tc helicoidal?Doble iv y oral
Cuales son las caracteristicas de la Tc helicoidal?Se observan 3 capas, requiere distensión adecuada del estomago para medir el grosor de la ared gastrica, se detectan lesiones desde 5 mm, engrosamiento de la pared sugiere ca gastrico. Tiene una exactitud del 90%. Es mas especifica en etapas avanzadas, es muy buena para la detección de metastasis a distancia y como complemento de EUS para buscar ganglios linfáticos
V O F: La tc no es muy especifica con ganglios regionales (pegados al estomago) por eso se complementa con EUSVerdadero
Como es la imagen de la tc que nos hace sospechar de malignidad?engrosamiento de las paredes, ulceraciones, defectos de llenado
Imagen de tc que nos hace sospechar de una gastritis atrófica?Pliegues irregulaers o muy delgados
Característica del ultrasonido trasendoscopico Tiene habilidad para distinguir el estomago: mucosa, submucosa y muscular
PREGUNTA DE EXAMEN: Cual es el mejor metodo para determinar la profundida de la invasión y metastasis regional?ULTRASONIDO TRASENDOSCOPICO
PREGUNTA DE EXÁMEN: v o f: El ultrasonido transendoscopico es utilpara metastasis distales Falso, es para metastasis regionales
Cual es el estudio de elección para estadificación preoperatoria?Ultrasonido transendoscopico
Para que nos sirve la laparoscopia?Cuando se tiene sopecha de Ca pero no se detecta por endoscopía ni tomografía y sirve para estudiar enfermedad peritoneal
Porque no se recomienda la IRM en el estudio de Ca gastrico?x q es similar a la TC y la tc es mas barata
En que casos es util PET CT?Para la búsqueda de recidivas o mets
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Question Answer
Cual es el unico procediiento curativo en el tx de ca gastrico?CX
Cual es el mejor procedimiento paliativo CX
Cuando se hace una gastrectomía total lesionas proximales (tercio superior, lesiones gastricas medias o linitis plástica)
Cuando se hace una gastrectomia subtotal?si hay un margen > 5 cm de la UEG
V O F: en px con lesiones proximales qeuno invade union ge se pueden realizar gastrectomia total o subtotal verdadero
que tipo de gastrectomía se asocia con mayor frecuencia de esofagitis por reflujo?la subtotal
cual es el tx de de cancer en etapa precoz del tecio medio o tercio inferior?gastrectomia subtotal distal + omentectomia mayor y menor
cual es el tx de cancer en etapa precoz de tercio superior?gastrectomía total + omentectomía mayor y menor
Cual es el tx de cancer AVANZADO del 1/3 DISTAL?Gastrectomía subtotal + omentectomia mayor ymenor + resección ganglionar
Cual es el tx de cancer AVANZADO del 1/3 MEDIO Y SUPERIOR?Gastrectomía total + omentectomía mayor ymenor + resección ganglionar + QT
Cuales son los criterioe de irresecabilidad?Enferemeda locorregional avanzada. N3 o N4, Invasión de estructuras vasculares mayores (aorta) Metastasis a distancia o siembras peritoneales (citología positiva, ovario, higado)
Cuales es la caracteristicas del ca gastrico temprano?Es limitado a la mucosa
cual es el tx de elección del ca gastrico temprano?CX
Cuales son los criterios de resección endoscopica de la mucosa?1) Ca de mucosa sin involucro de ganglios linfáticos. 2)tumores: < 2 cm si la lesion es elevada < 1 cm si la lesion se encuentra deprimida sin úlcera. 3) Sin evidencia de ca gastrrico multiple o ca abdominal sincrónico 4) Cancer de tipo intestinal
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QUIMIOTERAPIA

Question Answer
Cual es el regimen mas utilizado de quimioterapia?ECF (epirubicina + cisplatino + 5FU)
En que px esta indicada la QT?Px con enfermedad locorregional distal esofágica, de la unión GE y el adenocarcinoma gastrico
v o f La quimioterapia es paliativa verdadero
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RADIOTERAPIA

Question Answer
En quien se recomienda la radioerapia (45-50.4 Gy) con radiosensibilización con fluopirimidina?1) Enferemedad locoreginal no resecable 2) Enferemedad locoregional en px no candidato a cx 3) requieren reestadiaje posterior a tx
v o f la rt es paliativa verdadero
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PRONOSTICO

Question Answer
Cual es la supervivencia global a 5 años? 5-15%
Como es el seguimiento en los px con ca gastrico?1-3 años --> cada 3 a 6 meses; 3-5 --> cada 6 meses. Posteriormente anual que evolucionó mejor, no hay datos de mestástasis ni de recidivas
que estudios se van a pedir en cada seguimiento? BH, QS, imagen, endoscopía para descartar mets
que vitamina va a estar deficiente y cual es la consecuencia de la misma?b 12 (cobalamina) y va a provocar anemia perniciosa
Como se va a administrar el complejo B? intramuscular
V O F: se puede dar quimio o t ante de la cx para hacemas pequeño el tumor sobre todo rt verdadero
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